Клещевой возвратный тиф – что это такое, причины, лечение, прогноз и исход

Общие сведения

Сло­во «сып­ной тиф» про­ис­хо­дит из гре­че­ско­го язы­ка и пере­во­дит­ся как «туман», «помут­не­ние созна­ния». Так назы­ва­ли в свое вре­мя груп­пу инфек­ци­он­ных болез­ней, при кото­рых боль­ные стра­да­ют силь­ны­ми лихо­рад­ка­ми, инток­си­ка­ци­я­ми и пси­хи­че­ски­ми расстройствами.

Брюш­ной тиф под­раз­де­ля­ет­ся на несколь­ко видов: сып­ной, брюш­ной и реци­ди­ви­ру­ю­щий. Это раз­ные болез­ни, но дол­гое вре­мя, до нача­ла XIX века, они счи­та­лись еди­ным забо­ле­ва­ни­ем. Забо­ле­ва­ни­ем счи­та­ли те состо­я­ния, кото­рые сопро­вож­да­лись лихо­рад­кой и помут­не­ни­ем созна­ния. Соглас­но Вики­пе­дии, болезнь назы­ва­лась «гни­лой лихо­рад­кой» и «нерв­ной лихо­рад­кой». Позд­нее, в 1829 г., в отдель­ную груп­пу выде­ли­ли брюш­ной тиф, а в 1843 г. — воз­врат­ный тиф.

В раз­ное вре­мя эпи­де­мии брюш­но­го тифа про­ис­хо­ди­ли на фоне соци­аль­ных бед­ствий: войн, голо­да, раз­ру­хи. Во вре­мя таких эпи­де­мий уми­ра­ли тыся­чи людей.

Патогенез

Все виды брюш­но­го тифа вызы­ва­ют про­ник­но­ве­ние инфек­ци­он­ных аген­тов в организм.

Брюш­ной тиф, а так­же пара­ти­фы А и В вызы­ва­ют Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. Эти забо­ле­ва­ния име­ют сход­ные кли­ни­ко-пато­ге­не­ти­че­ские про­яв­ле­ния, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся вслед­ствие инток­си­ка­ции лим­фа­ти­че­ской систе­мы кишечника.

Воз­бу­ди­те­ли, вызы­ва­ю­щие пара­ти­фы и брюш­ной тиф, отно­сят­ся к отде­лу Gracilicutes, семей­ству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, в кото­ром выяв­ле­но более двух тысяч видов мик­ро­ор­га­низ­мов. Саль­мо­нел­лы явля­ют­ся факуль­та­тив­ны­ми анаэ­ро­ба­ми с высо­кой био­хи­ми­че­ской актив­но­стью. Они обра­зу­ют эндо­ток­син, ока­зы­ва­ю­щий энте­ро­троп­ное, ней­ро­троп­ное и пиро­ген­ное дей­ствие. Саль­мо­нел­лы устой­чи­вы к низ­ким тем­пе­ра­ту­рам, но чув­стви­тель­ны к высо­ким тем­пе­ра­ту­рам. Они так­же очень чув­стви­тель­ны к уль­тра­фи­о­ле­то­вым лучам, а так­же к дез­ин­фи­ци­ру­ю­щим сред­ствам. Они могут сохра­нять­ся дли­тель­ное вре­мя, а так­же раз­мно­жать­ся в пище.

Пара­ти­фы и брюш­ной тиф раз­ви­ва­ют­ся после кон­так­та с боль­ны­ми, воз­бу­ди­тель пере­да­ет­ся фекаль­но-ораль­ным путем. О том, как пере­да­ет­ся брюш­ной тиф

пути пере­да­чи могут быть вод­ны­ми, пище­вы­ми, кон­такт­но-быто­вы­ми. Наи­боль­шая забо­ле­ва­е­мость наблю­да­ет­ся летом и осе­нью. Брюш­ной тиф чаще все­го диа­гно­сти­ру­ют у лиц тру­до­спо­соб­но­го возраста.

Пато­ге­нез забо­ле­ва­ния сле­ду­ю­щий. Вна­ча­ле воз­бу­ди­тель брюш­но­го тифа попа­да­ет в кишеч­ник, после чего инва­зи­ру­ет лим­фа­ти­че­ские узлы, что при­во­дит к раз­ви­тию лим­фа­де­ни­та. Далее воз­бу­ди­тель про­ни­ка­ет в кровь, и у боль­но­го начи­на­ет­ся бак­те­ри­е­мия. В это вре­мя начи­на­ет про­яв­лять­ся кли­ни­ка брюш­но­го тифа. Воз­бу­ди­тель, цир­ку­ли­ру­ю­щий в кро­ви, часто поги­ба­ет, выде­ляя при этом эндо­ток­син. Это при­во­дит к раз­ви­тию инток­си­ка­ции. В слу­чае мас­сив­ной эндо­ток­се­мии наблю­да­ет­ся инфек­ци­он­но-ток­си­че­ский шок. Как и дру­гие инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния, брюш­ной тиф при­во­дит к ухуд­ше­нию состояния.

Мик­ро­био­ло­гия абдо­ми­наль­но­го типа более подроб­но опи­сы­ва­ет­ся сле­ду­ю­щим обра­зом: бак­те­рии про­ни­ка­ют в парен­хи­ма­тоз­ные орга­ны, где обра­зу­ют­ся брюш­но­ти­фоз­ные гра­ну­ле­мы. Сле­до­ва­тель­но, функ­ции этих орга­нов нару­ша­ют­ся. Начи­ная с вось­мо­го дня болез­ни воз­бу­ди­тель в боль­ших коли­че­ствах выде­ля­ет­ся из орга­низ­ма с калом, а затем с мочой. В это вре­мя изме­ня­ют­ся лим­фо­ид­ные обра­зо­ва­ния кишеч­ни­ка. Эти изме­не­ния про­ис­хо­дят поэтап­но. Сна­ча­ла лим­фо­ид­ные обра­зо­ва­ния набу­ха­ют, затем некро­ти­зи­ру­ют­ся, а затем про­ис­хо­дит оттор­же­ние некро­ти­че­ских масс. Чет­вер­тая ста­дия – ста­дия появ­ле­ния язв, пятая ста­дия – ста­дия зажив­ле­ния язв. На послед­нем эта­пе фор­ми­ру­ет­ся спе­ци­фи­че­ский имму­ни­тет, и орга­низм осво­бож­да­ет­ся от возбудителя.

Тиф рас­про­стра­ня­ет­ся через неболь­шие повре­жде­ния кожи (обыч­но при рас­че­сах). Забо­ле­ва­е­мость этим забо­ле­ва­ни­ем была очень высо­ка в пери­о­ды войн и ухуд­ше­ния соци­аль­ных усло­вий. Источ­ни­ком инфек­ции явля­ет­ся чело­век в тече­ние послед­них 2–3 дней инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да и до 7–8 дней с момен­та нор­ма­ли­за­ции его температуры.

Воз­бу­ди­тель забо­ле­ва­ния – рик­кет­сия Про­ва­чек. Пере­нос­чи­ка­ми сып­но­го тифа явля­ют­ся вши, пре­иму­ще­ствен­но пла­тя­ные, реже голов­ные, пере­да­ю­щие забо­ле­ва­ние от боль­но­го чело­ве­ка к здо­ро­во­му, после чего раз­ви­ва­ет­ся эпи­де­ми­че­ский сып­ной тиф. Зара­же­ние эпи­де­ми­че­ским сып­ным тифом про­ис­хо­дит при вти­ра­нии фека­лий вшей в цара­пи­ны. Кле­ще­вой сып­ной тиф — забо­ле­ва­ние, пере­да­ю­ще­е­ся при уку­сах инфи­ци­ро­ван­ных кле­щей. Энде­ми­че­ский кле­ще­вой сып­ной тиф так­же раз­ви­ва­ет­ся после зара­же­ния риккетсиозом.

После того, как носи­те­ли зара­жа­ют чело­ве­ка, рик­кет­сии попа­да­ют в кро­во­ток, неболь­шая их часть поги­ба­ет, а осталь­ные, попа­дая в лим­фу, направ­ля­ют­ся в лим­фа­ти­че­ские узлы, где раз­мно­жа­ют­ся. Этот про­цесс соот­вет­ству­ет инку­ба­ци­он­но­му периоду.

После это­го рик­кет­сии в боль­шом коли­че­стве выбра­сы­ва­ют­ся в кровь, часть из них поги­ба­ет, выде­ля­ет­ся эндо­ток­син. Этот про­цесс соот­вет­ству­ет нача­лу остро­го пери­о­да болез­ни. Рик­кет­сии раз­мно­жа­ют­ся в эндо­те­лии сосу­дов, что при­во­дит к вос­па­ле­нию и десква­ма­ции эндо­те­ли­аль­ных кле­ток. В кро­во­то­ке эти клет­ки раз­ру­ша­ют­ся, и высво­бо­див­ши­е­ся рик­кет­сии повтор­но пора­жа­ют эндо­те­ли­аль­ные клет­ки. Этот про­цесс более актив­но про­те­ка­ет в послед­ние дни инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да и в пер­вые дни лихорадки.

При раз­ви­тии забо­ле­ва­ния сосу­ды пора­жа­ют­ся вер­ру­коз­ным эндо­кар­ди­том. Этот пато­ло­ги­че­ский про­цесс может рас­про­стра­нять­ся на всю тол­щу стен­ки сосу­да, при­во­дя к сег­мен­тар­но­му или цир­ку­ляр­но­му некро­зу. В свою оче­редь, это может при­ве­сти к заку­пор­ке сосу­да тром­бом. Этот пато­ло­ги­че­ский про­цесс при­во­дит к обра­зо­ва­нию так назы­ва­е­мых брюш­но­ти­фоз­ных гра­ну­лем (узел­ков Попова).

При тяже­лом тече­нии забо­ле­ва­ния отме­ча­ют некро­ти­че­ские изме­не­ния, при лег­ком – про­ли­фе­ра­тив­ные изме­не­ния. Осо­бен­но выра­же­ны изме­не­ния сосу­дов цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. Вслед­ствие пора­же­ния сосу­дов так­же наблю­да­ют­ся изме­не­ния кожи и сли­зи­стых обо­ло­чек. Веро­ят­ны тром­бо­эм­бо­ли­че­ские ослож­не­ния. После того, как чело­век пере­бо­лел сып­ным тифом, рик­кет­сия Про­ва­че­ка может сохра­нять­ся в орга­низ­ме в тече­ние мно­гих лет. При ослаб­ле­нии защит­ных сил орга­низ­ма может воз­ник­нуть реци­див – болезнь Брил­ла-Цинссе­ра. Болезнь Брил­ла про­те­ка­ет лег­че, но кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния сход­ны с сып­ным тифом.

Воз­врат­ная лихо­рад­ка: воз­бу­ди­те­ли это­го забо­ле­ва­ния отно­сят­ся к спи­ро­хе­там рода Borrelia, одним из наи­бо­лее частых его воз­бу­ди­те­лей явля­ет­ся Borrelia Obermeyer (Borrelia recurrentis). Пере­нос­чи­ка­ми энде­ми­че­ско­го воз­врат­но­го тифа явля­ют­ся кле­щи семей­ства Argasidae. Пере­нос­чи­ка­ми явля­ют­ся так назы­ва­е­мые резер­ву­ар­ные хозя­е­ва спи­ро­хет. Гры­зу­ны так­же явля­ют­ся резер­ву­а­ром для бор­ре­лий. Одна­ко у чело­ве­ка энде­ми­че­ский воз­врат­ный тиф раз­ви­ва­ет­ся имен­но после уку­са кле­ща. Пер­во­на­чаль­но папу­ла появ­ля­ет­ся там, где все­лил­ся клещ. Пато­ге­нез и про­яв­ле­ния кле­ще­во­го типа сход­ны с про­яв­ле­ни­я­ми эпи­де­ми­че­ско­го воз­врат­но­го тифа, пере­нос­чи­ком кото­ро­го явля­ет­ся голов­ная и пла­тя­ная вошь.

При попа­да­нии в орга­низм бор­ре­лия внед­ря­ет­ся в клет­ки лим­фо­ид­но-мак­ро­фа­галь­ной систе­мы, раз­мно­жа­ет­ся в них, а затем в боль­шом коли­че­стве попа­да­ет в кровь. В кро­ви они частич­но раз­ру­ша­ют­ся, и выде­ля­ет­ся эндо­ток­син, пора­жа­ю­щий кровь и нерв­ную систе­му. Про­ис­хо­дит инток­си­ка­ция орга­низ­ма, раз­ви­ва­ет­ся лихо­рад­ка, в пече­ни и селе­зен­ке обра­зу­ют­ся некро­ти­че­ские оча­ги. Мест­ное кро­во­снаб­же­ние так­же нару­ша­ет­ся, что при­во­дит к гемор­ра­ги­че­ским инфарктам.

Забо­ле­ва­ние харак­те­ри­зу­ет­ся так назы­ва­е­мой воз­врат­ной лихо­рад­кой. После окон­ча­ния пер­во­го лихо­ра­доч­но­го пери­о­да обра­зу­ют­ся анти­те­ла к бор­ре­ли­ям пер­во­го поко­ле­ния. Под их воз­дей­стви­ем появ­ля­ют­ся мик­роб­ные агре­га­ты с нагруз­кой тром­бо­ци­тов, и боль­шая часть бор­ре­лий поги­ба­ет. В этот пери­од у боль­но­го насту­па­ет пери­од ремис­сии. Одна­ко неред­ко воз­бу­ди­те­ли при­об­ре­та­ют устой­чи­вость к анти­те­лам и про­дол­жа­ют пер­си­сти­ро­вать в орга­низ­ме. При раз­мно­же­нии этих бор­ре­лий воз­ни­ка­ет повтор­ный при­ступ лихо­рад­ки. Эта ситу­а­ция может повто­рять­ся несколь­ко раз. Чело­век пол­но­стью выздо­рав­ли­ва­ет толь­ко после появ­ле­ния в кро­ви анти­тел, воз­дей­ству­ю­щих на все анти­ген­ные вари­ан­ты бор­ре­лий. После выздо­ров­ле­ния имму­ни­тет сохра­ня­ет­ся недолго.

Классификация

Опре­де­ля­ют сле­ду­ю­щие виды заболевания:

• Тиф.
• Повто­ря­ю­ща­я­ся лихорадка
• Брюш­ной тиф.

В зави­си­мо­сти от тяже­сти тече­ния забо­ле­ва­ние делят на несколь­ко степеней:

• свет­лый;
• сред­не­тя­же­лый;
• тяже­лый.

С точ­ки зре­ния нали­чия ослож­не­ния сып­ной тиф делят на:

• без ослож­не­ний;
• слож­но.

Возвратный тиф – описание, симптомы

Пере­нос­чи­ка­ми забо­ле­ва­ния в основ­ном явля­ют­ся арга­со­вые кле­щи (Argasidae), сре­ди кото­рых наи­бо­лее изве­стен вид осед­лый. Воз­бу­ди­те­ля­ми инфек­ции явля­ют­ся бор­ре­лии, спи­ро­хе­ты. Пара­зи­ты зара­жа­ют­ся гры­зу­на­ми, сами явля­ют­ся резер­ву­а­ра­ми спи­ро­хет и оста­ют­ся инва­зи­он­ны­ми в тече­ние 10 лет.

В замет­ке! Воз­врат­ным тифом чело­век может зара­зить­ся и от вшей. В этом слу­чае речь идет об эпи­де­ми­че­ском воз­врат­ном тифе.

Зара­же­ние чело­ве­ка кле­ще­вым воз­врат­ным тифом про­ис­хо­дит во вре­мя уку­са кле­ща. В про­цес­се кро­во­со­са­ния мик­ро­ор­га­низ­мы со слю­ной кле­ща попа­да­ют в рану, с током кро­ви раз­но­сят­ся по все­му орга­низ­му, про­ни­ка­ют в сосу­ды и интен­сив­но раз­мно­жа­ют­ся. В после­ду­ю­щем про­ис­хо­дит мас­со­вый выброс бор­ре­лий в пери­фе­ри­че­скую кровь, где они раз­ру­ша­ют­ся и поги­ба­ют, вызы­вая у чело­ве­ка при­ступ лихо­рад­ки. Неко­то­рые рези­стент­ные мик­ро­ор­га­низ­мы про­дол­жа­ют суще­ство­вать и раз­мно­жать­ся, вызы­вая реци­ди­вы при­сту­пов. Реци­ди­вы повто­ря­ют­ся несколь­ко раз.

Симп­то­мы кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа:

1. Про­дол­жи­тель­ность инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да от 5 до 15 дней. Пер­вый выра­жен­ный лихо­ра­доч­ный син­дром длит­ся 3–4 дня, реже 6 дней. У боль­но­го появ­ля­ет­ся лихо­рад­ка с после­ду­ю­щим озно­бом, силь­ная голов­ная боль, боли в суста­вах, мыш­цах, высо­кая тем­пе­ра­ту­ра. На коже появ­ля­ет­ся сыпь, вовле­ка­ет­ся нерв­ная систе­ма, что про­яв­ля­ет­ся нару­ше­ни­ем кон­цен­тра­ции вни­ма­ния, пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми. Воз­мож­но обостре­ние хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний серд­ца, пече­ни, раз­ви­тие брон­хи­та или пневмонии.
2. По окон­ча­нии пер­во­го при­сту­па у боль­но­го нор­ма­ли­зу­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра и улуч­ша­ет­ся общее самочувствие.
3. Через 4–8 дней феб­риль­ные при­сту­пы воз­об­нов­ля­ют­ся. При кле­ще­вом воз­врат­ном тифе их может быть более 4. Если источ­ни­ком зара­же­ния явля­ют­ся вши, коли­че­ство при­сту­пов огра­ни­чи­ва­ет­ся 2 и про­ис­хо­дит выздоровление.

Клещевой сыпной тиф – симптоматика

Это забо­ле­ва­ние име­ет несколь­ко сино­ни­мов: сибир­ский кле­ще­вой тиф, рик­кет­си­оз, севе­ро­ази­ат­ский кле­ще­вой тиф, даль­не­во­сточ­ная лихо­рад­ка, при­бреж­ный тиф. Воз­бу­ди­тель – рик­кет­си­оз­ные мик­ро­ор­га­низ­мы. Это про­ме­жу­точ­ное зве­но меж­ду виру­са­ми и бак­те­ри­я­ми, спо­соб­ное пора­жать не толь­ко наруж­ный слой клет­ки, но и цито­плаз­му, ядро. Симп­то­мы кле­ще­во­го сып­но­го тифа схо­жи с симп­то­ма­ми воз­врат­но­го тифа, но есть суще­ствен­ные отличия:

1. Рик­кет­сии попа­да­ют в ран­ку со слю­ной кле­ща и начи­на­ют раз­мно­жать­ся. В месте уку­са воз­ни­ка­ет боль, зуд, воз­мож­на гипе­ре­мия. Через несколь­ко дней рана покры­ва­ет­ся чер­ной коркой.
2. В кон­це инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да (2–6 дней) рик­кет­сии про­ни­ка­ют в лим­фа­ти­че­ские узлы, что при­во­дит к их уве­ли­че­нию. Посколь­ку кле­щи при­са­сы­ва­ют­ся в основ­ном в обла­сти шеи, в этой обла­сти наблю­да­ет­ся уве­ли­че­ние лим­фа­ти­че­ских узлов.
3. Кро­ме того, инфек­ция рас­про­стра­ня­ет­ся по все­му телу, у боль­но­го повы­ша­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, воз­ни­ка­ют мышеч­ные, сустав­ные, голов­ные и абдо­ми­наль­ные боли. Сыпь появ­ля­ет­ся на сто­пах и ладо­нях, затем рас­про­стра­ня­ет­ся по все­му телу и начи­на­ет кро­во­то­чить. У боль­ных крас­не­ет скле­ра гла­за, оте­ка­ет лицо.
4. В сред­нем про­дол­жи­тель­ность лихо­ра­доч­но­го син­дро­ма про­дол­жа­ет­ся до 8 дней. У неко­то­рых боль­ных до 18 дней.

Причины сыпного тифа

Брюш­ной тиф не пере­да­ет­ся от чело­ве­ка к чело­ве­ку, как обыч­ная про­сту­да или грипп. Суще­ству­ет три раз­ных типа сып­но­го тифа, каж­дый из кото­рых вызы­ва­ет­ся раз­ным типом бак­те­рий и пере­да­ет­ся членистоногими.

Эндемический сыпной тиф

Этот тип, так­же извест­ный как мыши­ный тиф, вызы­ва­ет­ся Rickettsia typhi и пере­но­сит­ся кры­си­ны­ми или коша­чьи­ми бло­ха­ми. Энде­ми­че­ский сып­ной тиф встре­ча­ет­ся во всем мире. Это сре­ди тех, кто име­ет тес­ный кон­такт с грызунами.

Кустарниковый сыпной тиф

Этот тип вызы­ва­ет­ся Orientia tsutsugamushi и пере­да­ет­ся личин­ка­ми кле­щей, когда они еще чиг­ге­ры. Этот тип сып­но­го тифа наи­бо­лее рас­про­стра­нен в Азии, Австра­лии, Папуа-Новой Гви­нее и на ост­ро­вах Тихо­го оке­а­на. Так­же назы­ва­ет­ся болез­нью цуцугамуши.

Пере­нос­чи­ком бак­те­рий явля­ют­ся вши, бло­хи, кле­щи, гры­зу­ны. Если вы всту­па­е­те в кон­такт с эти­ми пере­нос­чи­ка­ми бак­те­рий (напри­мер, когда спи­те на киша­щих вша­ми про­сты­нях), вы може­те зара­зить­ся несколь­ки­ми спо­со­ба­ми. Бак­те­рии могут пере­да­вать­ся не толь­ко через кожу при уку­сах, но и через фека­лии. Если вы поца­ра­па­е­те кожу над местом, где пита­лись вши или кле­щи, бак­те­рии из их фека­лий могут попасть в кро­во­ток через неболь­шие повре­жде­ния кожи.

Эпидемиология возвратного клещевого тифа

Кле­ще­вой воз­врат­ный тиф явля­ет­ся клас­си­че­ским при­род­но-оча­го­вым забо­ле­ва­ни­ем. Источ­ни­ком инфек­ции явля­ют­ся раз­лич­ные живот­ные, в том чис­ле гры­зу­ны, хищ­ни­ки, насе­ко­мо­яд­ные, пре­смы­ка­ю­щи­е­ся и др. основ­ным резер­ву­а­ром и спе­ци­фи­че­ским пере­нос­чи­ком воз­бу­ди­те­ля явля­ют­ся кле­щи арги рода Alectorobius, кото­рые встре­ча­ют­ся в пусты­нях и полу­пу­сты­нях, пред­го­рьях и горах, а так­же в насе­лен­ных пунк­тах (хозяй­ствах, ран­чо, гли­но­бит­ных построй­ках). Зара­же­ние про­ис­хо­дит во вре­мя при­са­сы­ва­ния инфи­ци­ро­ван­но­го кле­ща. Вос­при­им­чи­вость чело­ве­ка к реци­ди­ви­ру­ю­ще­му кле­ще­во­му тифу высо­ка. У людей, посто­ян­но про­жи­ва­ю­щих в энде­мич­ных оча­гах, как пра­ви­ло, выра­ба­ты­ва­ет­ся имму­ни­тет. В основ­ном при­ез­жие из дру­гих реги­о­нов (тури­сты, путе­ше­ствен­ни­ки, оста­нав­ли­ва­ю­щи­е­ся на отдых в раз­ва­ли­нах, забро­шен­ных жили­щах, пещерах).

Оча­ги кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа рас­се­я­ны повсе­мест­но, кро­ме Австра­лии, в рай­о­нах с теп­лым и суб­тро­пи­че­ским кли­ма­том. Кле­ще­вой воз­врат­ный тиф широ­ко рас­про­стра­нен во мно­гих стра­нах Азии (в том чис­ле в быв­ших сред­не­ази­ат­ских рес­пуб­ли­ках СССР, а так­же в Изра­и­ле, Иор­да­нии, Иране), Афри­ке, Латин­ской Аме­ри­ке; в Евро­пе заре­ги­стри­ро­ван в Испа­нии, Пор­ту­га­лии, на юге Укра­и­ны, Север­ном Кав­ка­зе и Закавказье.

Забо­ле­ва­е­мость воз­рас­та­ет вес­ной и летом, что свя­за­но с повы­шен­ной актив­но­стью кле­щей-пере­нос­чи­ков; в стра­нах с тро­пи­че­ским кли­ма­том зара­же­ние может про­ис­хо­дить в тече­ние все­го года.

Что вызывает возвратный клещевой тиф?

Энде­ми­че­ский воз­врат­ный тиф вызы­ва­ют спи­ро­хе­ты рода Borrelia (более 20 видов), мор­фо­ло­ги­че­ски иден­тич­ные спи­ро­хе­те Обер­мей­е­ра, отли­ча­ю­щи­е­ся от нее анти­ген­ной струк­ту­рой и пато­ген­но­стью. В боль­шин­стве слу­ча­ев кле­ще­вой воз­врат­ный тиф вызы­ва­ют B duttoni africana, B persica asiatica, B hermsii и B nereensis.

Бор­ре­лии неустой­чи­вы во внеш­ней среде.

Анализы и диагностика

В про­цес­се диа­гно­сти­ки брюш­но­го тифа исполь­зу­ют общекли­ни­че­ские мето­ды иссле­до­ва­ния. Про­во­дят­ся общие ана­ли­зы мочи и кро­ви, био­хи­ми­че­ские мето­ды иссле­до­ва­ния, ана­лиз спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти. При необ­хо­ди­мо­сти про­во­дят элек­тро­кар­дио­грам­му, УЗИ, рент­ген легких.

При спе­ци­фи­че­ских диа­гно­зах при­ме­ня­ют серо­ло­ги­че­ские мето­ды иссле­до­ва­ния. Ана­лиз на брюш­ной тиф про­во­дят бак­те­рио­ло­ги­че­ским мето­дом с посе­вом кро­ви, кала и мочи на пита­тель­ные среды.

Сле­ду­ет так­же отме­тить, что работ­ни­ки неко­то­рых сфер обя­за­ны сда­вать ана­лиз кро­ви на брюш­ной тиф для меди­цин­ской книж­ки. Что­бы сдать ана­ли­зы для меди­цин­ской книж­ки, нуж­но обра­тить­ся в поли­кли­ни­ку по месту жительства.

Перед сда­чей тако­го ана­ли­за нель­зя при­ни­мать какие-либо лекар­ства в тече­ние 3 дней, либо сле­ду­ет сооб­щить леча­ще­му вра­чу о при­ни­ма­е­мых пре­па­ра­тах. Кровь луч­ше сда­вать нато­щак, с лег­ким ужи­ном вече­ром перед ана­ли­зом. Мини­мум за два дня до ана­ли­за нель­зя упо­треб­лять алко­голь. Не кури­те утром перед сда­чей крови.

Что каса­ет­ся того, как берут ана­лиз на брюш­ной тиф, то при подо­зре­нии на забо­ле­ва­ние его дела­ют сра­зу, так как в тече­ние несколь­ких дней после лече­ния забо­ле­ва­ния выде­лить воз­бу­ди­те­ля будет слож­но. При подо­зре­нии на брюш­ной тиф могут быть про­ве­де­ны сле­ду­ю­щие виды анализов:

• Общий ана­лиз – при поста­нов­ке диа­гно­за в первую оче­редь иссле­ду­ет­ся кровь. С помо­щью обще­го ана­ли­за мож­но кос­вен­но уста­но­вить бак­те­ри­аль­ное пора­же­ние (об этом сви­де­тель­ству­ет лей­ко­пе­ния и уве­ли­че­ние СОЭ).
• Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви – в про­цес­се это­го иссле­до­ва­ния опре­де­ля­ют нали­чие бел­ков и их концентрацию.
• Серо­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние – в про­цес­се тако­го иссле­до­ва­ния опре­де­ля­ют анти­ге­ны саль­мо­нелл, если с момен­та зара­же­ния про­шло 4–5 дней. При брюш­ном тифе опре­де­ля­ют анти­ге­ны О, Vi и Н. Для серо­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний исполь­зу­ют реак­цию Видаля.
• Бак­те­ри­аль­ная ино­ку­ля­ция: выра­щи­ва­ет­ся бак­те­ри­аль­ная куль­ту­ра на осно­ве пита­тель­ных веществ. Одна­ко это дли­тель­ный про­цесс – мик­ро­фло­ра рас­тет око­ло 5 дней. Но резуль­та­ты поз­во­ля­ют опре­де­лить вид бак­те­рии и подо­брать наи­бо­лее эффек­тив­ные анти­био­ти­ки для борь­бы с ней.
• Иммун­ная флу­о­рес­цент­ная реак­ция – с ее помо­щью мож­но выявить брюш­ной тиф на ран­ней ста­дии. Для про­ве­де­ния это­го иссле­до­ва­ния в био­ма­те­ри­ал добав­ля­ют мечен­ные флу­о­рес­цент­ны­ми веще­ства­ми анти­те­ла. При нали­чии пато­ген­ных анти­ге­нов под мик­ро­ско­пом мож­но уви­деть свечение.
• Имму­но­ана­лиз – поз­во­ля­ет опре­де­лить анти­те­ла и антигены.

Диагностика возвратного клещевого тифа

Важ­ную роль игра­ет эпи­де­мио­ло­ги­че­ский ана­мнез (посто­ян­ство в местах оби­та­ния кле­щей-пере­нос­чи­ков), выяв­ле­ние пер­вич­но­го пора­же­ния, чере­до­ва­ние феб­риль­ных при­сту­пов с пери­о­да­ми апирексии.

Окон­ча­тель­ный диа­гноз уста­нав­ли­ва­ют при обна­ру­же­нии бор­ре­лий в кро­ви боль­но­го (иссле­ду­ют тол­стый мазок, окра­шен­ный по Рома­нов­ско­му-Гим­зе). В пери­фе­ри­че­ской кро­ви бор­ре­лий может быть немно­го, поэто­му кровь берут несколь­ко раз в день, жела­тель­но во вре­мя лихо­ра­доч­но­го при­сту­па. Диа­гно­сти­ка кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа по реак­ции непря­мой имму­но­флю­о­рес­цен­ции – спе­ци­фи­че­ские анти­те­ла в сыво­рот­ке кро­ви начи­на­ют опре­де­лять с 5–7‑го дня болез­ни. В насто­я­щее вре­мя ПЦР успеш­но при­ме­ня­ет­ся для диагностики.

В кли­ни­че­ском ана­ли­зе кро­ви выяв­ля­ют незна­чи­тель­ный лей­ко­ци­тоз, лим­фо­ци­тоз, моно­ци­тоз, эози­но­пе­нию, уве­ли­че­ние СОЭ; после несколь­ких при­сту­пов появ­ля­ет­ся уме­рен­ная гипо­хром­ная анемия.

Дифференциальная диагностика возвратного клещевого тифа

Диф­фе­рен­ци­аль­ный диа­гноз кле­ще­во­го воз­врат­но­го брюш­но­го тифа про­во­дят с брюш­ным тифом, маля­ри­ей, сеп­си­сом, грип­пом и дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, сопро­вож­да­ю­щи­ми­ся высо­кой тем­пе­ра­ту­рой. В отли­чие от вши­но­го и кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа, для него харак­тер­ны более низ­кая лихо­рад­ка, крат­ко­вре­мен­ность и мно­же­ствен­ность при­сту­пов, быст­рое улуч­ше­ние само­чув­ствия боль­но­го в кон­це при­сту­па, отсут­ствие болей в селе­зен­ке и ее уве­ли­че­ния y уме­рен­ная, воз­буж­де­ние (а не адина­мия) боль­но­го, харак­тер­ный тип тем­пе­ра­тур­ной кри­вой, отсут­ствие зако­но­мер­но­сти в про­дол­жи­тель­но­сти как при­сту­пов, так и пери­о­дов апи­рек­сии, нали­чие пер­вич­но­го аффек­та, более лег­кое тече­ние . Сход­ство меж­ду кле­ще­вым воз­врат­ным тифом и маля­ри­ей может быть настоль­ко вели­ко, что

Лечение возвратного тифа

Тера­пия воз­врат­но­го тифа носит этио­троп­ный харак­тер и заклю­ча­ет­ся в устра­не­нии воз­бу­ди­те­ля забо­ле­ва­ния. Паци­ен­там назна­ча­ют лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты в зави­си­мо­сти от вида заболевания.

Так, при кле­ще­вом воз­врат­ном тифе назна­ча­ют анти­бак­те­ри­аль­ные сред­ства из раз­ря­да тет­ра­цик­ли­нов, ампи­цил­ли­на или левомицетина.

При лече­нии воз­врат­но­го пар­ши­во­го тифа назна­ча­ют анти­био­ти­ки пени­цил­ли­но­во­го ряда, лево­ми­це­тин, хлор­тет­ра­цик­лин или мышья­ко­ви­стый пре­па­рат новарсенол.

В тяже­лых слу­ча­ях забо­ле­ва­ния реко­мен­ду­ет­ся дез­ин­ток­си­ка­ци­он­ная тера­пия, кото­рую про­во­дят в усло­ви­ях стационара.

У взрослых

Сле­ду­ет отме­тить, что у взрос­лых после пере­не­сен­но­го кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа фор­ми­ру­ет­ся имму­ни­тет. Напри­мер, если взрос­лые пере­нес­ли забо­ле­ва­ние в дет­стве. Очень часто при­ез­жие под­вер­же­ны заболеванию.

При­чи­ны забо­ле­ва­ния у взрос­лых – отсут­ствие мер защи­ты от кле­щей. Взрос­лые долж­ны носить под­хо­дя­щую защит­ную одеж­ду при посе­ще­нии загряз­нен­ной зоны. Важ­но пом­нить, что для защи­ты от кле­щей исполь­зу­ет­ся сле­ду­ю­щая одежда:

• цель­ный комбинезон;
• высо­кие сапоги.

Забо­ле­ва­ние у взрос­лых начи­на­ет­ся с уку­са кле­ща. В этом слу­чае на месте уку­са обра­зу­ет­ся папу­ла. Забо­ле­ва­ние чаще воз­ни­ка­ет в жар­кое вре­мя года. Есть так­же неко­то­рые симп­то­мы кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа. У взрос­лых наблю­да­ют­ся сле­ду­ю­щие симптомы:

• мяг­кое место;
• мяг­кое место;
• сни­же­ние работоспособности;
• уча­ще­ние пульса;
• тош­но­та;
• бро­сил.

Вы так­же може­те заме­тить опре­де­лен­ные внеш­ние при­зна­ки болез­ни. Внеш­ние при­зна­ки вклю­ча­ют покрас­не­ние лица. Затем лицо блед­не­ет. Осо­бен­но стра­да­ет нерв­ная систе­ма и систе­ма, что нега­тив­но ска­зы­ва­ет­ся на состо­я­нии боль­но­го и вызы­ва­ет сле­ду­ю­щие симптомы:

• бес­сон­ни­ца;
• боль в мышцах.

Сле­ду­ет отме­тить, что тен­ден­ция даль­ней­ше­го раз­ви­тия симп­то­мов забо­ле­ва­ния зави­сит от нали­чия силь­но­го имму­ни­те­та. Чем луч­ше пита­ние чело­ве­ка, усло­вия про­жи­ва­ния, тем боль­ше веро­ят­ность выздо­ров­ле­ния. У ослаб­лен­ных людей болезнь закан­чи­ва­ет­ся небла­го­при­ят­но, вплоть до леталь­но­го исхода.

У детей

Кле­ще­вой воз­врат­ный тиф у детей про­яв­ля­ет­ся эпи­зо­да­ми лихо­рад­ки с пери­о­да­ми ремис­сии. Ремис­сия свя­за­на со сни­же­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры тела. Одна­ко тем­пе­ра­ту­ра сни­жа­ет­ся в тече­ние опре­де­лен­но­го пери­о­да вре­ме­ни, пред­ше­ству­ю­ще­го ново­му приступу.

Маль­чик забо­ле­ва­ет после уку­са кле­ща. После пере­не­сен­но­го кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа у детей имму­ни­тет не фор­ми­ру­ет­ся. То есть ребе­нок может забо­леть снова.

Поми­мо общих симп­то­мов, у детей про­яв­ля­ют­ся и дру­гие при­зна­ки забо­ле­ва­ния. Чаще все­го эти при­зна­ки забо­ле­ва­ния носят сле­ду­ю­щий характер:

• сла­бая жел­туш­ность кожи и склер;
• язы­ко­вые налоги;
• уве­ли­че­ние селе­зен­ки и печени.

Может раз­вить­ся брон­хит. В том чис­ле наблю­да­ет­ся рас­строй­ство пище­ва­ри­тель­но­го трак­та. Осо­бен­но у малень­ких детей. Рас­строй­ство свя­за­но с симп­то­ма­ми диспепсии.

Лече­ние забо­ле­ва­ния у детей про­во­дят пре­па­ра­та­ми пени­цил­ли­но­во­го ряда. Про­фи­лак­ти­ка кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа у детей включает:

• борь­ба с клещами;
• защи­та детей в есте­ствен­ной сре­де оби­та­ния от клещей;
• борь­ба с грызунами.

При подо­зре­нии на кле­ще­вой воз­врат­ный тиф у ваше­го ребен­ка сле­ду­ет обра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту. Важ­но обра­тить­ся к сле­ду­ю­щим специалистам:

• педи­атр;
• инфек­ци­о­нист;
• дер­ма­то­лог.

Инкубационный период

Рик­кет­сии, рас­че­сы­вая места уку­сов, в тече­ние несколь­ких минут попа­да­ют в кро­во­ток. Часть из них поги­ба­ет, осталь­ные про­ни­ка­ют в эндо­те­ли­аль­ные клет­ки мел­ких сосу­дов, где начи­на­ют раз­мно­жать­ся. Инку­ба­ци­он­ный про­цесс длит­ся от 5 до 23 дней, в сред­нем от 7 до 15 дней.

Возможные осложнения при возвратном тифе

При несвое­вре­мен­ном лече­нии и игно­ри­ро­ва­нии симп­то­мов как кле­ще­вой, так и воз­врат­ный тиф может вызвать серьез­ные осложнения.

Послед­стви­я­ми запу­щен­но­го кле­ще­во­го воз­врат­но­го тифа явля­ют­ся энце­фа­ли­ты, уве­и­ты, менин­ги­ты, кера­ти­ты, иридоциклиты.

Реци­ди­ви­ру­ю­щая вши­вая лихо­рад­ка может вызвать оча­го­вую пнев­мо­нию, брон­хит, аку­сти­че­ский нев­рит, ири­до­цик­лит, гной­ный сред­ний отит, били­ар­ный брюш­ной тиф или фаталь­ное внут­рен­нее кро­во­те­че­ние из раз­ры­ва селе­зен­ки. Били­ар­ный брюш­ной тиф (пара­ти­фо­бак­те­ри­оз) так­же может стать при­чи­ной смер­ти больного.

Бере­мен­ные жен­щи­ны под­вер­га­ют опас­но­сти свою жизнь и жизнь сво­их детей. Воз­мож­но маточ­ное кро­во­те­че­ние, преж­де­вре­мен­ные роды или выкидыш.

Прогнозы, осложнения

Тяже­лые фор­мы забо­ле­ва­ния с леталь­но­стью 80% встре­ча­ют­ся в афри­кан­ских стра­нах с низ­ким соци­аль­но-эко­но­ми­че­ским раз­ви­ти­ем. При про­ве­де­нии анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии сып­ной воз­врат­ный тиф изле­чи­ва­ет­ся без ослож­не­ний. В про­тив­ном слу­чае имеется:

• пнев­мо­ния;
• мио­кар­дит;
• вос­па­ле­ние глаз;
• дер­ма­тит;
• абсцесс селе­зен­ки;
• инфаркт мио­кар­да;
• парез;
• пара­лич;
• пси­хи­че­ские расстройства.

Если один анти­био­тик не дает жела­е­мо­го резуль­та­та, назна­ча­ют дру­гой с дру­гим дей­ству­ю­щим веще­ством. Лече­ние сле­ду­ет про­во­дить под наблю­де­ни­ем спе­ци­а­ли­стов. При пер­вых про­яв­ле­ни­ях сыпи на коже сле­ду­ет вызвать врача.

В замет­ке!

Чело­век зара­зен в пер­вые 3–4 дня ост­рых симп­то­мов. Тогда он ста­но­вит­ся без­опас­ным для окру­жа­ю­щей сре­ды, даже если нет стой­кой тен­ден­ции к восстановлению.

Профилактика

Суще­ству­ет вак­ци­на от кле­ще­вой сыпи реци­ди­ви­ру­ю­ще­го типа. В про­шлом веке пре­па­рат оста­но­вил эпи­де­мию, помог побо­роть болезнь. В совре­мен­ном мире ред­ко про­во­дят­ся при­вив­ки, боль­ше вни­ма­ния уде­ля­ет­ся исполь­зо­ва­нию инсек­ти­цид­ных пре­па­ра­тов, с помо­щью кото­рых уни­что­жа­ют гры­зу­нов и клещей.

Про­фи­лак­ти­ка уку­сов клещей

Основ­ные про­фи­лак­ти­че­ские меро­при­я­тия по пре­ду­пре­жде­нию вспыш­ки сып­но­го тифа воз­ло­же­ны на орга­ны госу­дар­ствен­ной вла­сти и мест­но­го само­управ­ле­ния. В эпи­де­мио­ло­ги­че­ски опас­ных рай­о­нах еже­год­но два раза в сезон про­во­дит­ся дезин­сек­ция зеле­ных насаж­де­ний, дезин­сек­ция от крыс сва­лок, под­ва­лов и т д. Все граж­дане стра­ны долж­ны пом­нить об опас­но­сти, при­дер­жи­вать­ся опре­де­лен­ных правил.

• Не посе­щай­те дикую при­ро­ду в пик актив­но­сти клещей.
• Исполь­зуй­те репел­лен­ты: спреи, аэро­зо­ли, кон­цен­тра­ты, народ­ные средства.
• В лесу надень­те курт­ку с длин­ны­ми рука­ва­ми, ман­же­та­ми, шта­ны надень­те на нос­ки. Дол­жен быть голов­ной убор.
• Осмат­ри­вать орга­низм каж­дые 2 часа, кон­троль­ный осмотр дома. Зна­чит, нуж­но при­нять душ, пости­рать одежду.

Кле­щи чув­ству­ют при­бли­же­ние чело­ве­ка по запа­ху. Они пря­чут­ся в высо­кой тра­ве, в ниж­них вет­вях кустар­ни­ков, моло­дых дере­вьях. Они при­ли­па­ют к одеж­де, про­ни­ка­ют в откры­тые участ­ки тела. В тече­ние 30–120 минут ищут бла­го­при­ят­ное место для отсо­са: под­мыш­ки, пах, грудь, шею со сто­ро­ны роста волос.

В замет­ке!

Клещ может оста­вать­ся на теле чело­ве­ка до 14 дней. Веро­ят­ность зара­же­ния уве­ли­чи­ва­ет­ся при дли­тель­ном кон­так­те с пара­зи­том. При обна­ру­же­нии кле­ща реко­мен­ду­ет­ся обра­тить­ся за помо­щью к спе­ци­а­ли­стам: любой сан­про­пуск­ник, травм­пункт. Непра­виль­ное уда­ле­ние при­во­дит к отры­ву голов­ки, что уве­ли­чи­ва­ет риск инфи­ци­ро­ва­ния. Через кровь пере­да­ет­ся еще одно опас­ное забо­ле­ва­ние – кле­ще­вой энце­фа­лит. Реко­мен­ду­ет­ся сра­зу иссле­до­вать кле­ща в лабо­ра­то­рии. При нали­чии виру­са назна­ча­ют про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты, вво­дят имму­но­гло­бу­лин, про­тив бак­те­рий вво­дят антибиотики.

Источ­ни­ки

• https://medside.ru/tif-bryushnoj-tif-sypnoj-i-vozvratnyj
• https://KlopSOS.ru/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshhevoj-tif/
• https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/sypnoy_tyf/
• https://ilive.com.ua/health/vozvratnyy-kleshchevoy-tif-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107543i15955.html
• https://ukusanet.ru/vozvratnyiy-tif/
• http://bolit.info/kleshevoy-vozvratnyy-tif.html
• https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/epidemicheskij-sypnoj-tif/simptomi-sipnoi-tif.html
• https://apest.ru/kleshhi/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshchevoj-sypnoj-tif/