Клещевой возвратный тиф – что это такое, причины, лечение, прогноз и исход

Общие сведения

Слово «сыпной тиф» происходит из греческого языка и переводится как «туман», «помутнение сознания». Так называли в свое время группу инфекционных болезней, при которых больные страдают сильными лихорадками, интоксикациями и психическими расстройствами.

Брюшной тиф подразделяется на несколько видов: сыпной, брюшной и рецидивирующий. Это разные болезни, но долгое время, до начала XIX века, они считались единым заболеванием. Заболеванием считали те состояния, которые сопровождались лихорадкой и помутнением сознания. Согласно Википедии, болезнь называлась «гнилой лихорадкой» и «нервной лихорадкой». Позднее, в 1829 г., в отдельную группу выделили брюшной тиф, а в 1843 г. — возвратный тиф.

В разное время эпидемии брюшного тифа происходили на фоне социальных бедствий: войн, голода, разрухи. Во время таких эпидемий умирали тысячи людей.

Патогенез

Все виды брюшного тифа вызывают проникновение инфекционных агентов в организм.

Брюшной тиф, а также паратифы А и В вызывают Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. Эти заболевания имеют сходные клинико-патогенетические проявления, развивающиеся вследствие интоксикации лимфатической системы кишечника.

Возбудители, вызывающие паратифы и брюшной тиф, относятся к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, в котором выявлено более двух тысяч видов микроорганизмов. Сальмонеллы являются факультативными анаэробами с высокой биохимической активностью. Они образуют эндотоксин, оказывающий энтеротропное, нейротропное и пирогенное действие. Сальмонеллы устойчивы к низким температурам, но чувствительны к высоким температурам. Они также очень чувствительны к ультрафиолетовым лучам, а также к дезинфицирующим средствам. Они могут сохраняться длительное время, а также размножаться в пище.

Паратифы и брюшной тиф развиваются после контакта с больными, возбудитель передается фекально-оральным путем. О том, как передается брюшной тиф

пути передачи могут быть водными, пищевыми, контактно-бытовыми. Наибольшая заболеваемость наблюдается летом и осенью. Брюшной тиф чаще всего диагностируют у лиц трудоспособного возраста.

Патогенез заболевания следующий. Вначале возбудитель брюшного тифа попадает в кишечник, после чего инвазирует лимфатические узлы, что приводит к развитию лимфаденита. Далее возбудитель проникает в кровь, и у больного начинается бактериемия. В это время начинает проявляться клиника брюшного тифа. Возбудитель, циркулирующий в крови, часто погибает, выделяя при этом эндотоксин. Это приводит к развитию интоксикации. В случае массивной эндотоксемии наблюдается инфекционно-токсический шок. Как и другие инфекционные заболевания, брюшной тиф приводит к ухудшению состояния.

Микробиология абдоминального типа более подробно описывается следующим образом: бактерии проникают в паренхиматозные органы, где образуются брюшнотифозные гранулемы. Следовательно, функции этих органов нарушаются. Начиная с восьмого дня болезни возбудитель в больших количествах выделяется из организма с калом, а затем с мочой. В это время изменяются лимфоидные образования кишечника. Эти изменения происходят поэтапно. Сначала лимфоидные образования набухают, затем некротизируются, а затем происходит отторжение некротических масс. Четвертая стадия – стадия появления язв, пятая стадия – стадия заживления язв. На последнем этапе формируется специфический иммунитет, и организм освобождается от возбудителя.

Тиф распространяется через небольшие повреждения кожи (обычно при расчесах). Заболеваемость этим заболеванием была очень высока в периоды войн и ухудшения социальных условий. Источником инфекции является человек в течение последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 дней с момента нормализации его температуры.

Возбудитель заболевания – риккетсия Провачек. Переносчиками сыпного тифа являются вши, преимущественно платяные, реже головные, передающие заболевание от больного человека к здоровому, после чего развивается эпидемический сыпной тиф. Заражение эпидемическим сыпным тифом происходит при втирании фекалий вшей в царапины. Клещевой сыпной тиф — заболевание, передающееся при укусах инфицированных клещей. Эндемический клещевой сыпной тиф также развивается после заражения риккетсиозом.

После того, как носители заражают человека, риккетсии попадают в кровоток, небольшая их часть погибает, а остальные, попадая в лимфу, направляются в лимфатические узлы, где размножаются. Этот процесс соответствует инкубационному периоду.

После этого риккетсии в большом количестве выбрасываются в кровь, часть из них погибает, выделяется эндотоксин. Этот процесс соответствует началу острого периода болезни. Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов, что приводит к воспалению и десквамации эндотелиальных клеток. В кровотоке эти клетки разрушаются, и высвободившиеся риккетсии повторно поражают эндотелиальные клетки. Этот процесс более активно протекает в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.

При развитии заболевания сосуды поражаются веррукозным эндокардитом. Этот патологический процесс может распространяться на всю толщу стенки сосуда, приводя к сегментарному или циркулярному некрозу. В свою очередь, это может привести к закупорке сосуда тромбом. Этот патологический процесс приводит к образованию так называемых брюшнотифозных гранулем (узелков Попова).

При тяжелом течении заболевания отмечают некротические изменения, при легком – пролиферативные изменения. Особенно выражены изменения сосудов центральной нервной системы. Вследствие поражения сосудов также наблюдаются изменения кожи и слизистых оболочек. Вероятны тромбоэмболические осложнения. После того, как человек переболел сыпным тифом, риккетсия Провачека может сохраняться в организме в течение многих лет. При ослаблении защитных сил организма может возникнуть рецидив – болезнь Брилла-Цинссера. Болезнь Брилла протекает легче, но клинические проявления сходны с сыпным тифом.

Возвратная лихорадка: возбудители этого заболевания относятся к спирохетам рода Borrelia, одним из наиболее частых его возбудителей является Borrelia Obermeyer (Borrelia recurrentis). Переносчиками эндемического возвратного тифа являются клещи семейства Argasidae. Переносчиками являются так называемые резервуарные хозяева спирохет. Грызуны также являются резервуаром для боррелий. Однако у человека эндемический возвратный тиф развивается именно после укуса клеща. Первоначально папула появляется там, где вселился клещ. Патогенез и проявления клещевого типа сходны с проявлениями эпидемического возвратного тифа, переносчиком которого является головная и платяная вошь.

При попадании в организм боррелия внедряется в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, размножается в них, а затем в большом количестве попадает в кровь. В крови они частично разрушаются, и выделяется эндотоксин, поражающий кровь и нервную систему. Происходит интоксикация организма, развивается лихорадка, в печени и селезенке образуются некротические очаги. Местное кровоснабжение также нарушается, что приводит к геморрагическим инфарктам.

Заболевание характеризуется так называемой возвратной лихорадкой. После окончания первого лихорадочного периода образуются антитела к боррелиям первого поколения. Под их воздействием появляются микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов, и большая часть боррелий погибает. В этот период у больного наступает период ремиссии. Однако нередко возбудители приобретают устойчивость к антителам и продолжают персистировать в организме. При размножении этих боррелий возникает повторный приступ лихорадки. Эта ситуация может повторяться несколько раз. Человек полностью выздоравливает только после появления в крови антител, воздействующих на все антигенные варианты боррелий. После выздоровления иммунитет сохраняется недолго.

Классификация

Определяют следующие виды заболевания:

• Тиф.
• Повторяющаяся лихорадка
• Брюшной тиф.

В зависимости от тяжести течения заболевание делят на несколько степеней:

• светлый;
• среднетяжелый;
• тяжелый.

С точки зрения наличия осложнения сыпной тиф делят на:

• без осложнений;
• сложно.

Возвратный тиф – описание, симптомы

Переносчиками заболевания в основном являются аргасовые клещи (Argasidae), среди которых наиболее известен вид оседлый. Возбудителями инфекции являются боррелии, спирохеты. Паразиты заражаются грызунами, сами являются резервуарами спирохет и остаются инвазионными в течение 10 лет.

В заметке! Возвратным тифом человек может заразиться и от вшей. В этом случае речь идет об эпидемическом возвратном тифе.

Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит во время укуса клеща. В процессе кровососания микроорганизмы со слюной клеща попадают в рану, с током крови разносятся по всему организму, проникают в сосуды и интенсивно размножаются. В последующем происходит массовый выброс боррелий в периферическую кровь, где они разрушаются и погибают, вызывая у человека приступ лихорадки. Некоторые резистентные микроорганизмы продолжают существовать и размножаться, вызывая рецидивы приступов. Рецидивы повторяются несколько раз.

Симптомы клещевого возвратного тифа:

1. Продолжительность инкубационного периода от 5 до 15 дней. Первый выраженный лихорадочный синдром длится 3-4 дня, реже 6 дней. У больного появляется лихорадка с последующим ознобом, сильная головная боль, боли в суставах, мышцах, высокая температура. На коже появляется сыпь, вовлекается нервная система, что проявляется нарушением концентрации внимания, психическими расстройствами. Возможно обострение хронических заболеваний сердца, печени, развитие бронхита или пневмонии.
2. По окончании первого приступа у больного нормализуется температура и улучшается общее самочувствие.
3. Через 4–8 дней фебрильные приступы возобновляются. При клещевом возвратном тифе их может быть более 4. Если источником заражения являются вши, количество приступов ограничивается 2 и происходит выздоровление.

Клещевой сыпной тиф – симптоматика

Это заболевание имеет несколько синонимов: сибирский клещевой тиф, риккетсиоз, североазиатский клещевой тиф, дальневосточная лихорадка, прибрежный тиф. Возбудитель – риккетсиозные микроорганизмы. Это промежуточное звено между вирусами и бактериями, способное поражать не только наружный слой клетки, но и цитоплазму, ядро. Симптомы клещевого сыпного тифа схожи с симптомами возвратного тифа, но есть существенные отличия:

1. Риккетсии попадают в ранку со слюной клеща и начинают размножаться. В месте укуса возникает боль, зуд, возможна гиперемия. Через несколько дней рана покрывается черной коркой.
2. В конце инкубационного периода (2-6 дней) риккетсии проникают в лимфатические узлы, что приводит к их увеличению. Поскольку клещи присасываются в основном в области шеи, в этой области наблюдается увеличение лимфатических узлов.
3. Кроме того, инфекция распространяется по всему телу, у больного повышается температура, возникают мышечные, суставные, головные и абдоминальные боли. Сыпь появляется на стопах и ладонях, затем распространяется по всему телу и начинает кровоточить. У больных краснеет склера глаза, отекает лицо.
4. В среднем продолжительность лихорадочного синдрома продолжается до 8 дней. У некоторых больных до 18 дней.

Причины сыпного тифа

Брюшной тиф не передается от человека к человеку, как обычная простуда или грипп. Существует три разных типа сыпного тифа, каждый из которых вызывается разным типом бактерий и передается членистоногими.

Эндемический сыпной тиф

Этот тип, также известный как мышиный тиф, вызывается Rickettsia typhi и переносится крысиными или кошачьими блохами. Эндемический сыпной тиф встречается во всем мире. Это среди тех, кто имеет тесный контакт с грызунами.

Кустарниковый сыпной тиф

Этот тип вызывается Orientia tsutsugamushi и передается личинками клещей, когда они еще чиггеры. Этот тип сыпного тифа наиболее распространен в Азии, Австралии, Папуа-Новой Гвинее и на островах Тихого океана. Также называется болезнью цуцугамуши.

Переносчиком бактерий являются вши, блохи, клещи, грызуны. Если вы вступаете в контакт с этими переносчиками бактерий (например, когда спите на кишащих вшами простынях), вы можете заразиться несколькими способами. Бактерии могут передаваться не только через кожу при укусах, но и через фекалии. Если вы поцарапаете кожу над местом, где питались вши или клещи, бактерии из их фекалий могут попасть в кровоток через небольшие повреждения кожи.

Эпидемиология возвратного клещевого тифа

Клещевой возвратный тиф является классическим природно-очаговым заболеванием. Источником инфекции являются различные животные, в том числе грызуны, хищники, насекомоядные, пресмыкающиеся и др. основным резервуаром и специфическим переносчиком возбудителя являются клещи арги рода Alectorobius, которые встречаются в пустынях и полупустынях, предгорьях и горах, а также в населенных пунктах (хозяйствах, ранчо, глинобитных постройках). Заражение происходит во время присасывания инфицированного клеща. Восприимчивость человека к рецидивирующему клещевому тифу высока. У людей, постоянно проживающих в эндемичных очагах, как правило, вырабатывается иммунитет. В основном приезжие из других регионов (туристы, путешественники, останавливающиеся на отдых в развалинах, заброшенных жилищах, пещерах).

Очаги клещевого возвратного тифа рассеяны повсеместно, кроме Австралии, в районах с теплым и субтропическим климатом. Клещевой возвратный тиф широко распространен во многих странах Азии (в том числе в бывших среднеазиатских республиках СССР, а также в Израиле, Иордании, Иране), Африке, Латинской Америке; в Европе зарегистрирован в Испании, Португалии, на юге Украины, Северном Кавказе и Закавказье.

Заболеваемость возрастает весной и летом, что связано с повышенной активностью клещей-переносчиков; в странах с тропическим климатом заражение может происходить в течение всего года.

Что вызывает возвратный клещевой тиф?

Эндемический возвратный тиф вызывают спирохеты рода Borrelia (более 20 видов), морфологически идентичные спирохете Обермейера, отличающиеся от нее антигенной структурой и патогенностью. В большинстве случаев клещевой возвратный тиф вызывают B duttoni africana, B persica asiatica, B hermsii и B nereensis.

Боррелии неустойчивы во внешней среде.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики брюшного тифа используют общеклинические методы исследования. Проводятся общие анализы мочи и крови, биохимические методы исследования, анализ спинномозговой жидкости. При необходимости проводят электрокардиограмму, УЗИ, рентген легких.

При специфических диагнозах применяют серологические методы исследования. Анализ на брюшной тиф проводят бактериологическим методом с посевом крови, кала и мочи на питательные среды.

Следует также отметить, что работники некоторых сфер обязаны сдавать анализ крови на брюшной тиф для медицинской книжки. Чтобы сдать анализы для медицинской книжки, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства.

Перед сдачей такого анализа нельзя принимать какие-либо лекарства в течение 3 дней, либо следует сообщить лечащему врачу о принимаемых препаратах. Кровь лучше сдавать натощак, с легким ужином вечером перед анализом. Минимум за два дня до анализа нельзя употреблять алкоголь. Не курите утром перед сдачей крови.

Что касается того, как берут анализ на брюшной тиф, то при подозрении на заболевание его делают сразу, так как в течение нескольких дней после лечения заболевания выделить возбудителя будет сложно. При подозрении на брюшной тиф могут быть проведены следующие виды анализов:

• Общий анализ – при постановке диагноза в первую очередь исследуется кровь. С помощью общего анализа можно косвенно установить бактериальное поражение (об этом свидетельствует лейкопения и увеличение СОЭ).
• Биохимический анализ крови – в процессе этого исследования определяют наличие белков и их концентрацию.
• Серологическое исследование – в процессе такого исследования определяют антигены сальмонелл, если с момента заражения прошло 4-5 дней. При брюшном тифе определяют антигены О, Vi и Н. Для серологических исследований используют реакцию Видаля.
• Бактериальная инокуляция: выращивается бактериальная культура на основе питательных веществ. Однако это длительный процесс – микрофлора растет около 5 дней. Но результаты позволяют определить вид бактерии и подобрать наиболее эффективные антибиотики для борьбы с ней.
• Иммунная флуоресцентная реакция – с ее помощью можно выявить брюшной тиф на ранней стадии. Для проведения этого исследования в биоматериал добавляют меченные флуоресцентными веществами антитела. При наличии патогенных антигенов под микроскопом можно увидеть свечение.
• Иммуноанализ – позволяет определить антитела и антигены.

Диагностика возвратного клещевого тифа

Важную роль играет эпидемиологический анамнез (постоянство в местах обитания клещей-переносчиков), выявление первичного поражения, чередование фебрильных приступов с периодами апирексии.

Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении боррелий в крови больного (исследуют толстый мазок, окрашенный по Романовскому-Гимзе). В периферической крови боррелий может быть немного, поэтому кровь берут несколько раз в день, желательно во время лихорадочного приступа. Диагностика клещевого возвратного тифа по реакции непрямой иммунофлюоресценции – специфические антитела в сыворотке крови начинают определять с 5-7-го дня болезни. В настоящее время ПЦР успешно применяется для диагностики.

В клиническом анализе крови выявляют незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ; после нескольких приступов появляется умеренная гипохромная анемия.

Дифференциальная диагностика возвратного клещевого тифа

Дифференциальный диагноз клещевого возвратного брюшного тифа проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, гриппом и другими заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой. В отличие от вшиного и клещевого возвратного тифа, для него характерны более низкая лихорадка, кратковременность и множественность приступов, быстрое улучшение самочувствия больного в конце приступа, отсутствие болей в селезенке и ее увеличения y умеренная, возбуждение (а не адинамия) больного, характерный тип температурной кривой, отсутствие закономерности в продолжительности как приступов, так и периодов апирексии, наличие первичного аффекта, более легкое течение . Сходство между клещевым возвратным тифом и малярией может быть настолько велико, что

Лечение возвратного тифа

Терапия возвратного тифа носит этиотропный характер и заключается в устранении возбудителя заболевания. Пациентам назначают лекарственные препараты в зависимости от вида заболевания.

Так, при клещевом возвратном тифе назначают антибактериальные средства из разряда тетрациклинов, ампициллина или левомицетина.

При лечении возвратного паршивого тифа назначают антибиотики пенициллинового ряда, левомицетин, хлортетрациклин или мышьяковистый препарат новарсенол.

В тяжелых случаях заболевания рекомендуется дезинтоксикационная терапия, которую проводят в условиях стационара.

У взрослых

Следует отметить, что у взрослых после перенесенного клещевого возвратного тифа формируется иммунитет. Например, если взрослые перенесли заболевание в детстве. Очень часто приезжие подвержены заболеванию.

Причины заболевания у взрослых – отсутствие мер защиты от клещей. Взрослые должны носить подходящую защитную одежду при посещении загрязненной зоны. Важно помнить, что для защиты от клещей используется следующая одежда:

• цельный комбинезон;
• высокие сапоги.

Заболевание у взрослых начинается с укуса клеща. В этом случае на месте укуса образуется папула. Заболевание чаще возникает в жаркое время года. Есть также некоторые симптомы клещевого возвратного тифа. У взрослых наблюдаются следующие симптомы:

• мягкое место;
• мягкое место;
• снижение работоспособности;
• учащение пульса;
• тошнота;
• бросил.

Вы также можете заметить определенные внешние признаки болезни. Внешние признаки включают покраснение лица. Затем лицо бледнеет. Особенно страдает нервная система и система, что негативно сказывается на состоянии больного и вызывает следующие симптомы:

• бессонница;
• боль в мышцах.

Следует отметить, что тенденция дальнейшего развития симптомов заболевания зависит от наличия сильного иммунитета. Чем лучше питание человека, условия проживания, тем больше вероятность выздоровления. У ослабленных людей болезнь заканчивается неблагоприятно, вплоть до летального исхода.

У детей

Клещевой возвратный тиф у детей проявляется эпизодами лихорадки с периодами ремиссии. Ремиссия связана со снижением температуры тела. Однако температура снижается в течение определенного периода времени, предшествующего новому приступу.

Мальчик заболевает после укуса клеща. После перенесенного клещевого возвратного тифа у детей иммунитет не формируется. То есть ребенок может заболеть снова.

Помимо общих симптомов, у детей проявляются и другие признаки заболевания. Чаще всего эти признаки заболевания носят следующий характер:

• слабая желтушность кожи и склер;
• языковые налоги;
• увеличение селезенки и печени.

Может развиться бронхит. В том числе наблюдается расстройство пищеварительного тракта. Особенно у маленьких детей. Расстройство связано с симптомами диспепсии.

Лечение заболевания у детей проводят препаратами пенициллинового ряда. Профилактика клещевого возвратного тифа у детей включает:

• борьба с клещами;
• защита детей в естественной среде обитания от клещей;
• борьба с грызунами.

При подозрении на клещевой возвратный тиф у вашего ребенка следует обратиться к специалисту. Важно обратиться к следующим специалистам:

• педиатр;
• инфекционист;
• дерматолог.

Инкубационный период

Риккетсии, расчесывая места укусов, в течение нескольких минут попадают в кровоток. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Инкубационный процесс длится от 5 до 23 дней, в среднем от 7 до 15 дней.

Возможные осложнения при возвратном тифе

При несвоевременном лечении и игнорировании симптомов как клещевой, так и возвратный тиф может вызвать серьезные осложнения.

Последствиями запущенного клещевого возвратного тифа являются энцефалиты, увеиты, менингиты, кератиты, иридоциклиты.

Рецидивирующая вшивая лихорадка может вызвать очаговую пневмонию, бронхит, акустический неврит, иридоциклит, гнойный средний отит, билиарный брюшной тиф или фатальное внутреннее кровотечение из разрыва селезенки. Билиарный брюшной тиф (паратифобактериоз) также может стать причиной смерти больного.

Беременные женщины подвергают опасности свою жизнь и жизнь своих детей. Возможно маточное кровотечение, преждевременные роды или выкидыш.

Прогнозы, осложнения

Тяжелые формы заболевания с летальностью 80% встречаются в африканских странах с низким социально-экономическим развитием. При проведении антибактериальной терапии сыпной возвратный тиф излечивается без осложнений. В противном случае имеется:

• пневмония;
• миокардит;
• воспаление глаз;
• дерматит;
• абсцесс селезенки;
• инфаркт миокарда;
• парез;
• паралич;
• психические расстройства.

Если один антибиотик не дает желаемого результата, назначают другой с другим действующим веществом. Лечение следует проводить под наблюдением специалистов. При первых проявлениях сыпи на коже следует вызвать врача.

В заметке!

Человек заразен в первые 3-4 дня острых симптомов. Тогда он становится безопасным для окружающей среды, даже если нет стойкой тенденции к восстановлению.

Профилактика

Существует вакцина от клещевой сыпи рецидивирующего типа. В прошлом веке препарат остановил эпидемию, помог побороть болезнь. В современном мире редко проводятся прививки, больше внимания уделяется использованию инсектицидных препаратов, с помощью которых уничтожают грызунов и клещей.

Профилактика укусов клещей

Основные профилактические мероприятия по предупреждению вспышки сыпного тифа возложены на органы государственной власти и местного самоуправления. В эпидемиологически опасных районах ежегодно два раза в сезон проводится дезинсекция зеленых насаждений, дезинсекция от крыс свалок, подвалов и т д. Все граждане страны должны помнить об опасности, придерживаться определенных правил.

• Не посещайте дикую природу в пик активности клещей.
• Используйте репелленты: спреи, аэрозоли, концентраты, народные средства.
• В лесу наденьте куртку с длинными рукавами, манжетами, штаны наденьте на носки. Должен быть головной убор.
• Осматривать организм каждые 2 часа, контрольный осмотр дома. Значит, нужно принять душ, постирать одежду.

Клещи чувствуют приближение человека по запаху. Они прячутся в высокой траве, в нижних ветвях кустарников, молодых деревьях. Они прилипают к одежде, проникают в открытые участки тела. В течение 30-120 минут ищут благоприятное место для отсоса: подмышки, пах, грудь, шею со стороны роста волос.

В заметке!

Клещ может оставаться на теле человека до 14 дней. Вероятность заражения увеличивается при длительном контакте с паразитом. При обнаружении клеща рекомендуется обратиться за помощью к специалистам: любой санпропускник, травмпункт. Неправильное удаление приводит к отрыву головки, что увеличивает риск инфицирования. Через кровь передается еще одно опасное заболевание – клещевой энцефалит. Рекомендуется сразу исследовать клеща в лаборатории. При наличии вируса назначают противовирусные препараты, вводят иммуноглобулин, против бактерий вводят антибиотики.

Источники

• https://medside.ru/tif-bryushnoj-tif-sypnoj-i-vozvratnyj
• https://KlopSOS.ru/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshhevoj-tif/
• https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/sypnoy_tyf/
• https://ilive.com.ua/health/vozvratnyy-kleshchevoy-tif-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107543i15955.html
• https://ukusanet.ru/vozvratnyiy-tif/
• http://bolit.info/kleshevoy-vozvratnyy-tif.html
• https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/epidemicheskij-sypnoj-tif/simptomi-sipnoi-tif.html
• https://apest.ru/kleshhi/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshchevoj-sypnoj-tif/