Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Общие сведения

Преж­де все­го, что такое болезнь Лай­ма у чело­ве­ка? Болезнь Лай­ма — при­род­но-оча­го­вое бак­те­ри­аль­ное инфек­ци­он­ное забо­ле­ва­ние с транс­мис­сив­ной пере­да­чей и поли­си­стем­ным пора­же­ни­ем опор­но-дви­га­тель­но­го аппа­ра­та, кожи, нерв­ной и сер­деч­но-сосу­ди­стой систем.

Рас­про­стра­нен­ны­ми сино­ни­ма­ми забо­ле­ва­ния в лите­ра­ту­ре явля­ют­ся кле­ще­вая эри­те­ма, иксо­до­вый кле­ще­вой бор­ре­ли­оз, кле­ще­вой бор­ре­ли­оз, кле­ще­вой систем­ный бор­ре­ли­оз (Вики­пе­дия). Как само­сто­я­тель­ная нозо­ло­ги­че­ская фор­ма забо­ле­ва­ние опре­де­ля­ет­ся с 1984 г., после обна­ру­же­ния свя­зи меж­ду новым типом бор­ре­лий и забо­ле­ва­ни­ем. Код кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за по МКБ-10: A69.2.

Слу­чаи болез­ни Лай­ма (LD) были заре­ги­стри­ро­ва­ны в Соеди­нен­ных Шта­тах, Евро­пе и Азии. При­род­ные оча­ги кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за рас­по­ла­га­ют­ся пре­иму­ще­ствен­но в рай­о­нах с уме­рен­ным кли­ма­том в местах с лес­ным ланд­шаф­том. Аре­ал рас­про­стра­не­ния это­го забо­ле­ва­ния сов­па­да­ет с местом оби­та­ния иксо­до­вых кле­щей. Забо­ле­ва­е­мость кле­ще­вым бор­ре­ли­о­зом в Рос­сий­ской Феде­ра­ции колеб­лет­ся от 5,5 до 11,5 %.

При­род­ные оча­ги широ­ко рас­про­стра­не­ны в лесостепной/лесной зонах Рос­сии на всем их про­тя­же­нии (от побе­ре­жья Бал­тий­ско­го моря до Тихо­го оке­а­на). В при­род­ных оча­гах бор­ре­лии цир­ку­ли­ру­ют сре­ди диких живот­ных и кле­щей. Сре­ди кле­ще­вых инфек­ций наи­бо­лее рас­про­стра­не­на болезнь Лай­ма, на кото­рую при­хо­дит­ся око­ло 64%.

Боль­шин­ство забо­ле­ва­ний при­хо­дит­ся на весенне-лет­ний пери­од (с апре­ля по июнь вклю­чи­тель­но), одна­ко пери­од забо­ле­ва­е­мо­сти часто меня­ет­ся и зави­сит от пого­ды: чем рань­ше насту­па­ет теп­лая пого­да, тем быст­рее просыпаются/активизируются кле­щи и ата­ку­ют пер­со­на. Пер­вый пик забо­ле­ва­е­мо­сти при­хо­дит­ся на весенне-лет­ний период.

Вто­рой пик при­хо­дит­ся на конец лета — нача­ло осе­ни (с авгу­ста по октябрь). БЛ пора­жа­ет как сель­ских, так и город­ских жите­лей. При этом в струк­ту­ре забо­ле­ва­е­мо­сти доля горо­жан состав­ля­ет почти 45%. Люди зара­жа­ют­ся при посе­ще­нии леса, во вре­мя отды­ха в лесо­пар­ках в чер­те горо­да и даже на инди­ви­ду­аль­ных при­уса­деб­ных участ­ках. Иксо­до­вые кле­щи наи­бо­лее актив­ны в утренний/вечерний пери­од, а мень­шую – в дожд­ли­вую и жар­кую погоду.

На тер­ри­то­рии Рос­сии зара­жен­ность кле­щей I ricinus и Ixodes persulcatus бор­ре­ли­я­ми колеб­лет­ся в широ­ких пре­де­лах от 10 до 70%. При этом око­ло 15% кле­щей, кро­ме бор­ре­лий, инфи­ци­ро­ва­ны воз­бу­ди­те­ля­ми эрли­хи­о­за и/или кле­ще­во­го энце­фа­ли­та, что обу­слав­ли­ва­ет высо­кий риск раз­ви­тия микст-инфекции.

О своеобразии боррелиоза

Свое­об­ра­зие кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за или болез­ни Лай­ма заклю­ча­ет­ся глав­ным обра­зом в его кли­ни­че­ском мно­го­об­ра­зии. В ХХ веке ста­ли извест­ны такие забо­ле­ва­ния, как коль­це­вид­ная эри­те­ма, лим­фо­ци­тар­ный менин­го­ра­ди­ку­ло­нев­рит, хро­ни­че­ский кле­ще­вой арт­рит, атро­фи­че­ский акро­дер­ма­тит и око­ло десят­ка дру­гих нозо­ло­гий. Все они обна­ру­же­ны в рай­о­нах, засе­лен­ных раз­лич­ны­ми вида­ми кле­щей: ара­га­са­ми, гам­ма­ма­ми, но, преж­де все­го, иксо­до­вы­ми. Меж­ду эти­ми про­яв­ле­ни­я­ми настой­чи­во иска­ли вза­и­мо­связь, и, нако­нец, в 1981 году было сде­ла­но важ­ное откры­тие. Ока­за­лось, что все эти раз­лич­ные состо­я­ния свя­за­ны с одним воз­бу­ди­те­лем: Borrelia Burgdofer.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Доста­точ­но круп­ная вспыш­ка бор­ре­ли­о­за в горо­де Лай­ме в 1975 г., в резуль­та­те кото­рой у несколь­ких десят­ков чело­век раз­ви­лось инфек­ци­он­ное пора­же­ние суста­вов, свя­зан­ное с уку­сом кле­ща, в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни спо­соб­ство­ва­ла опи­са­нию ново­го вида и дока­за­тель­ству его болезнь.

Этот мик­ро­ор­га­низм был пол­но­стью опи­сан в 1984 г и выде­лен из кишеч­ни­ка иксо­до­вых кле­щей. После изу­че­ния выяс­ни­лось, что воз­бу­ди­тель, бор­ре­лии, отно­сит­ся к спи­раль­ным спи­ро­хе­там и явля­ет­ся «даль­ним род­ствен­ни­ком» воз­бу­ди­те­лей сифи­ли­са. Само собой разу­ме­ет­ся, что бор­ре­ли­оз не име­ет ника­ко­го отно­ше­ния к сифи­ли­су и не пере­да­ет­ся поло­вым путем, про­сто воз­бу­ди­тель при­над­ле­жит к тому же семей­ству микроорганизмов.

Симптомы клещевого боррелиоза

Уни­каль­ной осо­бен­но­стью бор­ре­ли­о­за явля­ет­ся то, что это забо­ле­ва­ние было откры­то в кон­це 20 века, в кли­ни­ке инфек­ции встре­ча­ет­ся неча­сто. Вто­рой уни­каль­ной осо­бен­но­стью кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за явля­ет­ся так назы­ва­е­мая мигри­ру­ю­щая эри­те­ма. Преж­де чем гово­рить о том, какие ана­ли­зы на бор­ре­ли­оз сда­ют­ся и како­вы их резуль­та­ты, необ­хо­ди­мо крат­ко рас­ска­зать об этом явле­нии, так как при его обна­ру­же­нии мож­но прак­ти­че­ски пол­но­стью опре­де­лить, что чело­век зара­зил­ся кле­ще­вым бор­ре­ли­о­зом без абсо­лют­но не про­во­дя ника­ких доказательств.

Эти симп­то­мы извест­ны в меди­цине и назы­ва­ют­ся пато­гно­мо­нич­ны­ми. Так гово­рят о при­ме­те, кон­крет­но ука­зы­ва­ю­щей на кон­крет­ное забо­ле­ва­ние, поз­во­ля­ю­щей поста­вить диа­гноз «у посте­ли боль­но­го» и не допус­ка­ю­щей ника­ко­го дру­го­го тол­ко­ва­ния. Так, напри­мер, при появ­ле­нии пятен Бель­ско­го-Фила­то­ва-Копли­ка на сли­зи­стой обо­лоч­ке рта мож­но гово­рить о том, что боль­ной болен корью. При нали­чии коль­це­вой мигри­ру­ю­щей эри­те­мы то же самое мож­но ска­зать с абсо­лют­ной уве­рен­но­стью о кле­ще­вом бор­ре­ли­о­зе. Конеч­но, этот факт дает вра­чу воз­мож­ность сра­зу начать лече­ние, но, тем не менее, необ­хо­ди­мо несколь­ко ана­ли­зов кро­ви на бор­ре­ли­оз, хотя бы для доку­мен­таль­но­го под­твер­жде­ния диа­гно­за, состав­ле­ния ана­мне­за. Что такое мигри­ру­ю­щая эритема?

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Этот симп­том появ­ля­ет­ся в сред­нем через неде­лю на одном и том же месте уку­са кле­ща. Вна­ча­ле обра­зу­ет­ся крас­ное пят­но, при­чем гра­ни­ца с непо­ра­жен­ной кожей наи­бо­лее яркая. Раз­мер пят­на может состав­лять несколь­ко сан­ти­мет­ров и даже до 50 см, а тяжесть тече­ния болез­ни не свя­за­на ни с раз­ме­ром, ни с ярко­стью пят­на. Пора­жен­ная кожа име­ет рав­но­мер­ную окрас­ку, и чаще все­го при нали­чии яркой коль­це­вид­ной эри­те­мы у боль­но­го появ­ля­ют­ся симп­то­мы инток­си­ка­ции. Отме­ча­ют­ся лихо­рад­ка, озноб, мышеч­ные боли, сла­бость в суста­вах и быст­рая утом­ля­е­мость. Мигри­ру­ю­щая эри­те­ма полу­чи­ла свое назва­ние из-за того, что посто­ян­но уве­ли­чи­ва­ет­ся в раз­ме­рах, хотя этот симп­том не явля­ет­ся обязательным.

Коль­це­вид­ная эри­те­ма поз­во­ля­ет поста­вить немед­лен­ный кли­ни­че­ский диа­гноз кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за. Но быва­ют ситу­а­ции, когда у боль­но­го низ­кий имму­ни­тет, и такой симп­том не про­яв­ля­ет­ся. Какие суще­ству­ют совре­мен­ные лабо­ра­тор­ные мето­ды диа­гно­сти­ки бор­ре­ли­о­за? При отсут­ствии эри­те­мы поста­вить диа­гноз очень слож­но, осо­бен­но если боль­ной не заме­тил уку­са клеща.

В насто­я­щее вре­мя для диа­гно­сти­ки бор­ре­ли­о­за при­ме­ня­ют сле­ду­ю­щие методы:

  • выяв­ле­ние анти­тел мето­дом ИФА, как имму­но­гло­бу­ли­нов клас­са М, так и клас­са G;
  • ПЦР – реак­ция с опре­де­ле­ни­ем фраг­мен­тов наслед­ствен­но­го мате­ри­а­ла боррелий;
  • Имму­ноблот, кото­рый выяв­ля­ет имму­но­гло­бу­ли­ны клас­са G.

И, конеч­но, кровь берут не толь­ко на бор­ре­ли­оз. В тяже­лых слу­ча­ях забо­ле­ва­ния при диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ке бор­ре­ли­о­за и кле­ще­во­го энце­фа­ли­та ино­гда необ­хо­ди­мо взять ликвор на ана­лиз, кото­рый про­во­дят при люм­баль­ной пунк­ции. Обыч­но этот тип мате­ри­а­ла необ­хо­дим при симп­то­мах менин­ги­та или энцефалита.

Хро­ни­че­ское тече­ние кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за пора­жа­ет соеди­ни­тель­ную ткань, мио­кард, суста­вы и про­те­ка­ет по типу рев­ма­тиз­ма. Поэто­му в позд­ние пери­о­ды болез­ни, а так­же при хро­ни­че­ских арт­ри­тах, «подо­зри­тель­ных» на болезнь Лай­ма, берут сино­ви­аль­ную жид­кость, что тре­бу­ет пунк­ции суста­ва. Но нель­зя исклю­чать и лабо­ра­тор­ное иссле­до­ва­ние кле­ща для выяв­ле­ния наслед­ствен­но­го мате­ри­а­ла Borrelia burgdorferi. Рас­смот­рим эти ана­ли­зы на бор­ре­ли­оз более подробно.

Анализы на боррелиоз

Тесты на бор­ре­ли­оз про­во­дят несколь­ки­ми спо­со­ба­ми. Выбор зави­сит от нали­чия средств на при­об­ре­те­ние реак­ти­вов, обу­че­ние пер­со­на­ла и лабо­ра­тор­но­го обо­ру­до­ва­ния. Наи­бо­лее точ­ные ана­ли­зы кро­ви на бор­ре­ли­оз осно­ва­ны на опре­де­ле­нии гено­ти­па вируса:

  • хеми­лю­ми­нес­цент­ный иммуноанализ;
  • имму­но­чип;
  • поли­ме­раз­ной цеп­ной реакции.

Суть ана­ли­за кро­ви на боррелиоз

Ана­ли­зы на энце­фа­лит и бор­ре­ли­оз спе­ци­фич­ны, они с высо­кой точ­но­стью опре­де­ля­ют воз­бу­ди­те­ля. Био­ма­те­ри­ал – кровь или спин­но­моз­го­вая жид­кость. Пер­вый исполь­зу­ет­ся, если чело­ве­ка недав­но уку­сил клещ, инфек­ция не успе­ла про­ник­нуть в голов­ной мозг. Ликвор иссле­ду­ют, если у боль­но­го есть при­зна­ки забо­ле­ва­ния, но про­бы отрицательные.

Когда и как выполняется процедура

Если боль­ной кон­так­ти­ро­вал с зара­жен­ным чело­ве­ком или был уку­шен кле­щом, инку­ба­ци­он­ный пери­од болез­ни после зара­же­ния будет длить­ся до семи дней. Затем болезнь начи­на­ет актив­но раз­ви­вать­ся; этот этап может длить­ся от трех до трид­ца­ти трех дней.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Если в этот пери­од на коже боль­но­го обна­ру­жи­ва­ют­ся харак­тер­ные коль­це­вид­ные пят­на, име­ют­ся дру­гие симп­то­мы забо­ле­ва­ния, необ­хо­ди­мо обсле­до­ва­ние. Луч­ше все­го брать образ­цы кро­ви через 2–4 неде­ли после подо­зре­ния на инфек­цию. К это­му вре­ме­ни в орга­низ­ме уже будут выра­ба­ты­вать­ся анти­те­ла. Но болезнь еще не хро­ни­че­ская и ее мож­но успеш­но вылечить.

Обыч­но направ­ле­ние на этот ана­лиз кро­ви дают в таких случаях:

  1. При обна­ру­же­нии кле­щей или сле­дов их уку­сов на теле человека.
  2. Если пер­во­на­чаль­ный ана­лиз был неточ­ным, резуль­тат сомни­тель­ный, либо есть осно­ва­ния пола­гать, что ана­лиз кро­ви был про­ве­ден и рас­шиф­ро­ван неправильно.
  3. Когда необ­хо­ди­мо про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную диа­гно­сти­ку и исклю­чить дру­гие нев­ро­ло­ги­че­ские заболевания.
  4. Для оцен­ки эффек­тив­но­сти терапии.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Ана­лиз кро­ви на бор­ре­ли­оз про­во­дит­ся сле­ду­ю­щим образом:

  1. Сна­ча­ла нуж­но взять сырье – кровь из вены больного.
  2. После это­го кровь поме­ща­ют в кол­бу; в неко­то­рых лабо­ра­то­ри­ях к сырью сра­зу добав­ля­ют спе­ци­аль­ный гель.
  3. Затем про­во­дят серо­ло­ги­че­ский тест. Его целью явля­ет­ся обна­ру­же­ние анти­тел M и G, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют­ся в ответ на рас­про­стра­не­ние мик­ро­ор­га­низ­мов. Для это­го исполь­зу­ет­ся метод ИФА.

В 50% слу­ча­ев резуль­та­ты ана­ли­зов на бор­ре­ли­оз не пока­зы­ва­ют нали­чие анти­тел в кро­ви боль­но­го. Но это не зна­чит, что чело­век точ­но не зара­жен. Поэто­му еще через 3–4 неде­ли ана­лиз про­во­дят повторно.

Спе­ци­аль­ной под­го­тов­ки к забо­ру кро­ви для дан­но­го иссле­до­ва­ния не тре­бу­ет­ся. Резуль­та­ты мож­но полу­чить в тече­ние 1–2 дней, в боль­шин­стве рай­он­ных поли­кли­ник ана­лиз про­во­дит­ся бес­плат­но. В част­ных кли­ни­ках услу­га опла­чи­ва­ет­ся по тари­фам меди­цин­ско­го учреждения.

Когда нужно сдавать анализ на боррелиоз?

Каж­дый вирус и бак­те­рия име­ет набор ДНК, кото­рый мож­но обна­ру­жить с помо­щью имму­но­ана­ли­за или ПЦР. Бор­ре­ли­оз раз­ви­ва­ет­ся не сра­зу, вирус несколь­ко дней цир­ку­ли­ру­ет в кро­ви, преж­де чем раз­мно­жит­ся и попа­дет в цен­траль­ную нерв­ную систе­му. Поэто­му тест про­во­дит­ся во вре­мен­ные про­ме­жут­ки, назна­чен­ные врачом.

через 2–4 неде­ли после уку­са кле­ща про­во­дит­ся ИФА или ПЦР. Если иссле­до­ва­ние про­во­дит­ся забла­го­вре­мен­но, воз­мо­жен лож­но­от­ри­ца­тель­ный резуль­тат. Для под­твер­жде­ния диа­гно­за про­во­дят вто­рой тест.

Болезнь Лай­ма име­ет раз­лич­ные симп­то­мы в зави­си­мо­сти от ста­дии инфекции.

  1. Круг­лое эри­те­ма­тоз­ное обра­зо­ва­ние вокруг места уку­са рас­ши­ря­ет­ся, кожа крас­не­ет, зудит, шелу­шит­ся. Обра­зу­ют­ся участ­ки омерт­вев­ших тка­ней. Появ­ля­ет­ся вто­рич­ная эритема.
  2. Нет эри­те­мы. Име­ют­ся при­зна­ки энце­фа­ли­та. К ним отно­сят­ся лихо­рад­ка, инток­си­ка­ция, симп­то­мы невралгии.

В раз­гар болез­ни появ­ля­ют­ся при­зна­ки пора­же­ния ЦНС:

  • пере­па­ды настро­е­ния от воз­бу­ди­мо­сти до депрессии;
  • отсут­ствие чув­стви­тель­но­сти в верх­них и ниж­них конечностях;
  • обиль­ная рвота;
  • све­то­чув­стви­тель­ность;
  • эпи­леп­ти­че­ские припадки;
  • харак­тер­ная для энце­фа­ли­та поза (лежа на боку с запро­ки­ну­той головой).

Подготовка к сдаче анализов

Тесты спе­ци­фич­ны, опре­де­ля­ют­ся точ­ные гено­ти­пы воз­бу­ди­те­ля, поэто­му ника­кой под­го­тов­ки паци­ен­та не тре­бу­ет­ся. Он досту­пен в любое вре­мя суток. Иссле­до­ва­ние про­во­дят перед нача­лом анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии или во вре­мя нее для про­вер­ки результата.

Если клещ при­не­сён в лабо­ра­то­рию вме­сте с боль­ным, его отправ­ля­ют на ана­лиз. Само­сто­я­тель­но отде­лять пара­зи­та не реко­мен­ду­ет­ся, нуж­но обра­щать­ся в травм­пункт. Кле­ща поме­ща­ют в про­бир­ку и отправ­ля­ют в лабо­ра­то­рию. Чем рань­ше будет про­ве­де­но иссле­до­ва­ние, тем инфор­ма­тив­нее будет результат.

Диагностика боррелиоза

Раз­но­об­ра­зие кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний бор­ре­ли­о­за затруд­ня­ет диа­гно­сти­ку, так как не поз­во­ля­ет поста­вить одно­знач­ный диа­гноз. Тща­тель­но собран­ный опрос паци­ен­та поз­во­ля­ет оце­нить риск воз­мож­ной инфек­ции, кли­ни­че­ская кар­ти­на и диа­гно­сти­че­ские иссле­до­ва­ния помо­гут уста­но­вить пра­виль­ный диагноз.

Сре­ди основ­ных лабо­ра­тор­ных мето­дов мож­но выде­лить пря­мые иссле­до­ва­ния, то есть мик­ро­ско­пи­че­скую оцен­ку воз­бу­ди­те­ля, посев и выде­ле­ние, опре­де­ле­ние спе­ци­фи­че­ских бак­те­ри­аль­ных анти­ге­нов опре­де­лен­но­го штам­ма и поиск бак­те­ри­аль­ной ДНК реак­ци­он­ным мето­дом в поли­ме­раз­ной цеп­ной реак­ции (ПЦР).

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке важ­ны пра­виль­ный выбор мето­дов диа­гно­сти­ки, про­ве­де­ние иссле­до­ва­ний и пра­виль­ная интер­пре­та­ция результатов.

До сих пор не раз­ра­бо­та­но ни одно­го теста, спо­соб­но­го на 100% под­твер­дить или исклю­чить бор­ре­ли­оз, а все име­ю­щи­е­ся в насто­я­щее вре­мя на рын­ке явля­ют­ся лишь ори­ен­ти­ро­воч­ны­ми и вторичными.

Микробиологическое исследование

Основ­ная суть мик­ро­био­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния заклю­ча­ет­ся в выде­ле­нии воз­бу­ди­те­ля и оцен­ке его под мик­ро­ско­пом. При бор­ре­ли­о­зе этот метод при­ме­ня­ют отно­си­тель­но ред­ко, так как он малоэффективен.

Что­бы диа­гно­сти­ро­вать болезнь Лай­ма, воз­бу­ди­тель дол­жен под­дер­жи­вать­ся в тече­ние трех меся­цев в под­хо­дя­щей куль­ту­раль­ной сре­де, и отри­ца­тель­ный резуль­тат не исклю­ча­ет инфекции.

Borrelia burgdoreri мож­но выде­лить из пора­же­ний кожи, спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти, сино­ви­аль­ной жид­ко­сти и кро­ви, при этом наи­бо­лее поло­жи­тель­ные резуль­та­ты полу­ча­ют при кож­ных пора­же­ни­ях. Чув­стви­тель­ность теста (спо­соб­ность рас­по­зна­вать воз­бу­ди­те­ля) колеб­лет­ся от 10 до 30%.

Исследование антигенов

Borrelia burgdorferi – орга­низм, име­ю­щий осо­бые набо­ры бел­ков, так назы­ва­е­мые липо­про­те­иды (Ospa, OspB, OspC и др.), кото­рые могут быть исполь­зо­ва­ны в каче­стве диа­гно­сти­че­ских антигенов.

Эти анти­ге­ны обла­да­ют высо­кой имму­но­ген­но­стью, что озна­ча­ет, что при попа­да­нии в орга­низм они ответ­ствен­ны за акти­ва­цию иммун­ной систе­мы и вызы­ва­ют опре­де­лен­ный тип иммун­но­го отве­та про­тив самих себя, свя­зан­ный с выра­бот­кой антител.

Раз­ли­чия в стро­е­нии и соста­ве отдель­ных бел­ков поз­во­ля­ют раз­ли­чать раз­лич­ные серо­ти­пы, то есть виды мик­ро­ор­га­низ­мов. В США болезнь Лай­ма вызы­ва­ет­ся одним штам­мом, а имен­но Borrelia burgdorferi.

В Евро­пе, кро­ме основ­но­го вида, опи­са­ны еще три воз­бу­ди­те­ля чело­ве­ка: Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Borrelia spielmani, что затруд­ня­ет мик­ро­био­ло­ги­че­скую диагностику.

Серологические исследования

Наи­бо­лее удоб­ный вари­ант регу­ляр­ной диа­гно­сти­ки – серо­ло­ги­че­ские иссле­до­ва­ния. Сего­дня на рын­ке пред­став­ле­но мно­же­ство серо­ло­ги­че­ских тестов, но так­же суще­ству­ет мно­же­ство про­блем, свя­зан­ных с их при­ме­не­ни­ем, начи­ная от вре­ме­ни, необ­хо­ди­мо­го для полу­че­ния адек­ват­но­го уров­ня анти­тел, закан­чи­вая их чув­стви­тель­но­стью и специфичностью.

На пер­вой ста­дии забо­ле­ва­ния, кото­рая длит­ся око­ло трех недель, спе­ци­фи­че­ские анти­те­ла не выяв­ля­ют­ся, что может создать опре­де­лен­ные труд­но­сти для диа­гно­сти­ки. Анти­те­ла созда­ют­ся для уни­что­же­ния возбудителя.

Как и при боль­шин­стве инфек­ций, пер­вы­ми появ­ля­ют­ся анти­те­ла IgM. Их обна­ру­жи­ва­ют в сыво­рот­ке кро­ви при­мер­но через 3–4 неде­ли после зара­же­ния. Высо­кий уро­вень этих анти­тел отме­ча­ет­ся через 6–8 недель, а затем про­ис­хо­дит посте­пен­ное снижение.

Ино­гда, даже несмот­ря на эффек­тив­ную тера­пию, уро­вень анти­тел IgM сохра­ня­ет­ся в сыво­рот­ке кро­ви дли­тель­ное вре­мя (меся­цы и даже годы). Через неко­то­рое вре­мя после нача­ла забо­ле­ва­ния появ­ля­ют­ся анти­те­ла клас­са IgG, кото­рые явля­ют­ся клю­че­вы­ми в борь­бе с возбудителями.

Как и в слу­чае с IgM-анти­те­ла­ми, уро­вень IgG-анти­тел может сохра­нять­ся года­ми, что дела­ет невоз­мож­ным их исполь­зо­ва­ние для кон­тро­ля про­цес­са лече­ния бор­ре­ли­о­за. Имей­те в виду, что ран­няя анти­био­ти­ко­те­ра­пия может повли­ять на выра­бот­ку анти­тел и, сле­до­ва­тель­но, на резуль­тат теста.

Тесты ELISA когда-то реко­мен­до­ва­лись для исполь­зо­ва­ния, но поте­ря­ли свою цен­ность в нынеш­нюю эпо­ху, пото­му что мы ино­гда наблю­да­ем неспе­ци­фи­че­ские пере­крест­ные реак­ции и лож­но­по­ло­жи­тель­ные результаты.

Метод вестерн-блот­тин­га осно­ван на обна­ру­же­нии анти­тел про­тив бак­те­рий. Он заклю­ча­ет­ся в выде­ле­нии бел­ков (бак­те­ри­аль­ных анти­ге­нов), содер­жа­щих­ся в кро­ви, и их иден­ти­фи­ка­ции. Одна­ко даже в этом слу­чае отри­ца­тель­ный резуль­тат теста не может исклю­чить инфи­ци­ро­ва­ние Borrelia burgdorferi (анти­те­ла еще не появи­лись, анти­бак­те­ри­аль­ная терапия).

Если кли­ни­че­ская кар­ти­на сви­де­тель­ству­ет о бор­ре­ли­о­зе, а серо­ло­ги­че­ские иссле­до­ва­ния дают отри­ца­тель­ный резуль­тат, необ­хо­ди­мо повто­рить иссле­до­ва­ние через 3–4 неде­ли для окон­ча­тель­но­го подтверждения.

При подо­зре­нии на ней­ро­бор­ре­ли­оз обна­ру­же­ние анти­тел в спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти явля­ет­ся доста­точ­ным дока­за­тель­ством для под­твер­жде­ния диагноза.

Метод PCR в диагностике боррелиоза

Несмот­ря на важ­ное раз­ви­тие серо­ло­ги­че­ских мето­дов, до сих пор труд­но дать окон­ча­тель­ный ответ о нали­чии забо­ле­ва­ния. В диа­гно­сти­че­ски слож­ных слу­ча­ях может быть поле­зен метод поли­ме­раз­ной цеп­ной реак­ции, так назы­ва­е­мый метод ПЦР.

Он обес­пе­чи­ва­ет мно­же­ствен­ную репли­ка­цию фраг­мен­тов ДНК, харак­тер­ных для дан­но­го воз­бу­ди­те­ля, что поз­во­ля­ет обна­ру­жи­вать даже неболь­шие отдель­ные участ­ки в тка­нях и жид­ко­стях орга­низ­ма. В насто­я­щее вре­мя это иссле­до­ва­ние не полу­чи­ло широ­ко­го рас­про­стра­не­ния из-за доста­точ­но частых лож­но­по­ло­жи­тель­ных результатов.

Тесты на бор­ре­ли­оз не все­гда на 100% уве­ре­ны в том, что у паци­ен­та болезнь Лай­ма. По этой при­чине он так­же поле­зен для про­ве­де­ния иссле­до­ва­ний спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти и иссле­до­ва­ний моз­го­во­го кро­во­то­ка (ОФЭКТ), в основ­ном для исклю­че­ния дру­гих забо­ле­ва­ний. Если диа­гно­сти­ро­ва­но это забо­ле­ва­ние, необ­хо­ди­мо при­ме­нить соот­вет­ству­ю­щее лече­ние боррелиоза.

Основные способы лабораторной диагностики

Воз­бу­ди­те­ля­ми забо­ле­ва­ния явля­ют­ся бор­ре­лии, пато­ген­ные орга­низ­мы рода Spirochaetes. Инку­ба­ци­он­ный пери­од длит­ся от 2 дней до меся­ца (в сред­нем 3–11 дней), после чего у боль­ных воз­ни­ка­ют симп­то­мы, сход­ные с грип­пом или ОРВИ, в соче­та­нии с кож­ны­ми про­яв­ле­ни­я­ми – коль­це­вид­ная эритема.

Болезнь Лай­ма мож­но выявить сра­зу после попа­да­ния воз­бу­ди­те­лей в орга­низм, если из тела постра­дав­ше­го был извле­чен непо­вре­жден­ный клещ и отправ­ле­но насе­ко­мое в лабо­ра­то­рию для иссле­до­ва­ния мето­дом ПЦР (поли­ме­раз­ной цеп­ной реак­ции). При обна­ру­же­нии бор­ре­лий в ДНК пара­зи­та боль­но­му про­во­дят про­фи­лак­ти­че­ское лече­ние анти­бак­те­ри­аль­ны­ми препаратами.

При появ­ле­нии симп­то­мов болез­ни Лай­ма на любой ста­дии назна­ча­ют раз­лич­ные иссле­до­ва­ния для уточ­не­ния диагноза:

  • ИФА (имму­но­фер­мент­ный анализ);
  • хеми­лю­ми­нес­цент­ный иммуноанализ;
  • имму­но­чип;
  • вестерн-блот (имму­ноблот);
  • СРБ спин­но­моз­го­вой или сустав­ной жидкости.

Если забо­ле­ва­ние пере­шло во вто­рую или тре­тью ста­дию, паци­ен­там назна­ча­ют так­же общий ана­лиз кро­ви для выяв­ле­ния вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов в орга­низ­ме и инстру­мен­таль­ные мето­ды иссле­до­ва­ния (УЗИ, рент­ген, ком­пью­тер­ную томо­гра­фию и маг­нит­но-резо­нанс­ную томо­гра­фию), кото­рые поз­во­ля­ют для оцен­ки состо­я­ния внут­рен­них орга­нов и выяв­ле­ния воз­мож­ных травм.

СПРАВКА! Спе­ци­фи­че­ским при­зна­ком кле­ще­во­го бор­ре­ли­о­за явля­ет­ся коль­це­вид­ная эри­те­ма, пят­но, по внеш­не­му виду напо­ми­на­ю­щее мишень. При их нали­чии диа­гноз может быть постав­лен без допол­ни­тель­ных иссле­до­ва­ний, но дер­ма­то­ло­ги­че­ские при­зна­ки харак­тер­ны дале­ко не для всех слу­ча­ев зара­же­ния, поэто­му диа­гноз необ­хо­ди­мо уточ­нять с помо­щью лабо­ра­тор­ных методов.

Расшифровка анализов на боррелиоз

При про­ве­де­нии ана­ли­за кро­ви на болезнь Лай­ма иссле­ду­ют анти­те­ла клас­сов IgM и IgG, полу­чен­ные пока­за­те­ли зано­сят в бланк резуль­та­тов. Резуль­та­ты могут быть полу­че­ны мето­да­ми имму­но­чи­па и иммуноблота.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Ниже пред­став­ле­на ​​раз­бив­ка полу­чен­ных результатов:

  1. В том слу­чае, если коли­че­ство анти­тел в плаз­ме кро­ви нахо­дит­ся на уровне менее 0,8 ЕД/мл или они пол­но­стью отсут­ству­ют, это явля­ет­ся пока­за­те­лем того, что боль­ной не инфи­ци­ро­ван боррелиозом.
  2. При индек­се анти­тел на уровне 0,8 – 1,1 ЕД/мл такой ана­лиз отно­сят к сомни­тель­ным. Одно­знач­но­го реше­ния при­нять нель­зя, поэто­му обыч­но назна­ча­ют повтор­ный ана­лиз для под­твер­жде­ния диа­гно­за или его опровержения.
  3. Если анти­те­ла к бор­ре­ли­ям нахо­дят­ся на уровне 1,1 ЕД/мл и более, то диа­гноз под­твер­жда­ет­ся и назна­ча­ет­ся курс лечения.

В том слу­чае, если после теста в кро­ви были обна­ру­же­ны толь­ко анти­те­ла IgG, это пока­за­тель того, что чело­век уже ранее был инфи­ци­ро­ван бор­ре­ли­о­зом. Или был вак­ци­ни­ро­ван про­тив это­го типа болез­ни. Имму­но­гло­бу­ли­ны это­го типа могут дли­тель­ное вре­мя оста­вать­ся в кро­ви чело­ве­ка, даже после того, как про­изо­шло пол­ное заживление.

Что происходит с организмом после инфицирования?

Забо­ле­ва­ние мож­но опре­де­лить через 6–12 дней. Бла­го­да­ря кли­ни­че­ским иссле­до­ва­ни­ям уда­лось научить­ся опре­де­лять ран­ний и позд­ний пери­о­ды раз­ви­тия боррелиоза.

  1. На пер­вом эта­пе рас­про­стра­не­ния инфек­ци­он­ные симп­то­мы наблю­да­ют­ся на коже и в целом.
  2. Вто­рой этап насту­па­ет через 2–4 неде­ли после уку­са чело­ве­ка зара­жен­ным кле­щом. В этот пери­од наблю­да­ет­ся рас­про­стра­не­ние виру­са по все­му организму.
  3. Тре­тья ста­дия может воз­ник­нуть как через несколь­ко меся­цев после зара­же­ния, так и спу­стя годы. Чаще все­го это хро­ни­че­ское заболевание.

Основ­ные симп­то­мы на началь­ной ста­дии: лихо­рад­ка, чело­ве­ка муча­ют посто­ян­ные боли в суста­вах и мыш­цах, сон­ли­вость, апа­тия, на месте уку­са появ­ля­ет­ся крас­ное пят­но, раз­мер кото­ро­го может дости­гать 10 см.

При поло­жи­тель­ном резуль­та­те теста

Если ана­лиз на бор­ре­ли­оз ока­зал­ся поло­жи­тель­ным, лече­ние назна­чит инфек­ци­о­нист, и его схе­ма будет постро­е­на в зави­си­мо­сти от ста­дии забо­ле­ва­ния. Боль­ной изо­ли­ро­ван и поме­щен для лече­ния в инфек­ци­он­ную больницу.

На ран­них ста­ди­ях лече­ние будет эффек­тив­ным, послед­ствий для орга­низ­ма не будет. На позд­них ста­ди­ях при пора­же­нии нерв­ной систе­мы лече­ние не дает 100% эффек­та, в резуль­та­те чего может насту­пить инвалидность.

Если резуль­тат теста отрицательный

Полу­че­ние отри­ца­тель­но­го ана­ли­за явля­ет­ся осно­ва­ни­ем для сня­тия диа­гно­за. Одна­ко в том слу­чае, если симп­то­мы сохра­ня­ют­ся, сто­ит про­ве­сти повтор­ное обсле­до­ва­ние через несколь­ко дней, что­бы убе­дить­ся в отсут­ствии воз­бу­ди­те­лей в крови.

Последствия клещевого боррелиоза и осложнения

Послед­ствия бор­ре­ли­о­за опре­де­ля­ют­ся свое­вре­мен­но­стью диа­гно­сти­ки и про­фи­лак­ти­че­ской анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии. Ран­няя диа­гно­сти­ка (обна­ру­же­ние бор­ре­ли­оз­но­го кле­ща, поло­жи­тель­ный лабо­ра­тор­ный диа­гноз) поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но про­ве­сти лече­ние и предот­вра­тить пере­ход забо­ле­ва­ния в диссеминированную/хроническую ста­дию. В слу­ча­ях несвое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки и лече­ния высок риск раз­ви­тия пора­же­ний сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, ЦНС, суста­вов, что может при­ве­сти к инвалидности.

Профилактика боррелиоза

Спе­ци­фи­че­ской про­фи­лак­ти­ки в РФ пока нет. Основ­ную роль игра­ют неспе­ци­фи­че­ские про­фи­лак­ти­че­ские меро­при­я­тия, направ­лен­ные на предот­вра­ще­ние уку­сов кле­щей, их ран­нее выяв­ле­ние и лик­ви­да­цию, а так­же про­фи­лак­ти­че­ская анти­био­ти­ко­те­ра­пия при уку­сах клещей.

Когда вы нахо­ди­тесь в лесу, важ­но защи­тить себя от напа­де­ния кле­щей. Для это­го необ­хо­ди­мо соблю­дать сле­ду­ю­щие рекомендации:

  • Если воз­мож­но, носи­те свет­лую одеж­ду с длин­ны­ми рука­ва­ми и узки­ми ман­же­та­ми, кото­рая хоро­шо пока­зы­ва­ет кле­щей. Рубаш­ка долж­на быть заправ­ле­на ​​в брю­ки, а брю­ки в носки/ботинки. Шля­па обя­за­тель­на. Реко­мен­ду­ет­ся обра­ба­ты­вать одеж­ду репел­лен­том от клещей.
  • В лесу дер­жи­тесь сере­ди­ны тро­пы, окру­жай­те места высо­кой тра­вой. Пери­о­ди­че­ски осмат­ри­вай­те других/себя со всех сто­рон. Делай­те оста­нов­ки в сухих, сол­неч­ных местах.
  • Если вы обна­ру­жи­ли кле­ща, уже при­кре­пив­ше­го­ся к вашей коже, вы долж­ны уда­лить его как мож­но скорее.
  • На сле­ду­ю­щем рисун­ке пока­за­но, как пра­виль­но выпол­нить эту процедуру.

Уда­лен­но­го кле­ща необ­хо­ди­мо доста­вить в лабо­ра­то­рию для экс­пресс-теста на боррелиоз.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика)

Основ­ным пока­за­ни­ем к ее про­ве­де­нию явля­ет­ся факт обна­ру­же­ния бор­ре­лий у при­со­сав­ше­го­ся кле­ща или даже факт при­са­сы­ва­ния иксо­до­во­го кле­ща. Основ­ные анти­био­ти­ки для про­фи­лак­ти­ки бор­ре­ли­о­за после уку­са кле­ща: док­си­цик­лин, амок­си­цил­лин (амок­си­цил­лин в соче­та­нии с кла­ву­ла­но­вой кис­ло­той), бен­за­тин бен­зил­пе­ни­цил­лин. Было пока­за­но, что свое­вре­мен­ное вве­де­ние анти­био­ти­ков в тече­ние пер­вых 3 дней после обна­ру­же­ния кле­ща ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо сни­жа­ет риск раз­ви­тия болез­ни Лай­ма. В слу­ча­ях, когда химио­про­фи­лак­ти­ка болез­ни Лай­ма не про­во­ди­лась в тече­ние 3 дней после уку­са кле­ща, необ­хо­ди­мо наблю­де­ние за постра­дав­шим в тече­ние 1 меся­ца и.

Спе­ци­фи­че­ская про­фи­лак­ти­ка (вак­ци­на­ция про­тив бор­ре­ли­о­за) в Рос­сий­ской Феде­ра­ции не раз­ра­бо­та­на. Одна­ко недав­но появи­лась инфор­ма­ция о том, что фран­цуз­ская ком­па­ния Valneva раз­ра­бо­та­ла вак­ци­ну про­тив болез­ни Лай­ма, кото­рая отли­ча­ет­ся высо­кой эффек­тив­но­стью и уже успеш­но про­шла кли­ни­че­ские испы­та­ния. Пре­па­рат появит­ся в про­да­же через несколь­ко лет, что поз­во­лит, сде­лав при­вив­ку, не боять­ся зара­зить­ся воз­бу­ди­те­лем болез­ни Лайма.

Прогноз

Про­гноз забо­ле­ва­ния в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни кор­ре­ли­ру­ет с адек­ват­но­стью анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии и ран­ни­ми сро­ка­ми ее нача­ла. При свое­вре­мен­ном и адек­ват­ном лече­нии про­гноз бла­го­при­ят­ный с пол­ным выздо­ров­ле­ни­ем. При хро­ни­че­ском тече­нии инфек­ци­он­но­го про­цес­са тече­ние небла­го­при­ят­ное, вплоть до инвалидности.

Источ­ни­ки

  • https://medside.ru/bolezn-lajma-kleshhevoj-borrelioz-lajm-borrelioz
  • https://MyAnaliz.ru/blood/kleshhevoj-borrelioz/
  • https://appteka.ru/analizy/analiz-na-borrelioz
  • http://BolezniKrovi.com/analizy/serologicheskij/analiz-na-borrelioz.html
  • https://sekretizdorovya.ru/publ/diagnoz_borrelioza/5–1‑0–162
  • https://med-kurator.com/ukus-kleshhem/infektsii/borrelioz/diagnostika-bolezni-lajma.html
  • http://bez-klopa.ru/kleshhi/ukus-kleshha/analiz-krovi-na-borrelioz/

Doktor
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий

пять × два =