Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Общие сведения

Прежде всего, что такое болезнь Лайма у человека? Болезнь Лайма — природно-очаговое бактериальное инфекционное заболевание с трансмиссивной передачей и полисистемным поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Распространенными синонимами заболевания в литературе являются клещевая эритема, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, клещевой системный боррелиоз (Википедия). Как самостоятельная нозологическая форма заболевание определяется с 1984 г., после обнаружения связи между новым типом боррелий и заболеванием. Код клещевого боррелиоза по МКБ-10: A69.2.

Случаи болезни Лайма (LD) были зарегистрированы в Соединенных Штатах, Европе и Азии. Природные очаги клещевого боррелиоза располагаются преимущественно в районах с умеренным климатом в местах с лесным ландшафтом. Ареал распространения этого заболевания совпадает с местом обитания иксодовых клещей. Заболеваемость клещевым боррелиозом в Российской Федерации колеблется от 5,5 до 11,5 %.

Природные очаги широко распространены в лесостепной/лесной зонах России на всем их протяжении (от побережья Балтийского моря до Тихого океана). В природных очагах боррелии циркулируют среди диких животных и клещей. Среди клещевых инфекций наиболее распространена болезнь Лайма, на которую приходится около 64%.

Большинство заболеваний приходится на весенне-летний период (с апреля по июнь включительно), однако период заболеваемости часто меняется и зависит от погоды: чем раньше наступает теплая погода, тем быстрее просыпаются/активизируются клещи и атакуют персона. Первый пик заболеваемости приходится на весенне-летний период.

Второй пик приходится на конец лета — начало осени (с августа по октябрь). БЛ поражает как сельских, так и городских жителей. При этом в структуре заболеваемости доля горожан составляет почти 45%. Люди заражаются при посещении леса, во время отдыха в лесопарках в черте города и даже на индивидуальных приусадебных участках. Иксодовые клещи наиболее активны в утренний/вечерний период, а меньшую – в дождливую и жаркую погоду.

На территории России зараженность клещей I ricinus и Ixodes persulcatus боррелиями колеблется в широких пределах от 10 до 70%. При этом около 15% клещей, кроме боррелий, инфицированы возбудителями эрлихиоза и/или клещевого энцефалита, что обуславливает высокий риск развития микст-инфекции.

О своеобразии боррелиоза

Своеобразие клещевого боррелиоза или болезни Лайма заключается главным образом в его клиническом многообразии. В ХХ веке стали известны такие заболевания, как кольцевидная эритема, лимфоцитарный менингорадикулоневрит, хронический клещевой артрит, атрофический акродерматит и около десятка других нозологий. Все они обнаружены в районах, заселенных различными видами клещей: арагасами, гаммамами, но, прежде всего, иксодовыми. Между этими проявлениями настойчиво искали взаимосвязь, и, наконец, в 1981 году было сделано важное открытие. Оказалось, что все эти различные состояния связаны с одним возбудителем: Borrelia Burgdofer.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Достаточно крупная вспышка боррелиоза в городе Лайме в 1975 г., в результате которой у нескольких десятков человек развилось инфекционное поражение суставов, связанное с укусом клеща, в значительной степени способствовала описанию нового вида и доказательству его болезнь.

Этот микроорганизм был полностью описан в 1984 г и выделен из кишечника иксодовых клещей. После изучения выяснилось, что возбудитель, боррелии, относится к спиральным спирохетам и является «дальним родственником» возбудителей сифилиса. Само собой разумеется, что боррелиоз не имеет никакого отношения к сифилису и не передается половым путем, просто возбудитель принадлежит к тому же семейству микроорганизмов.

Симптомы клещевого боррелиоза

Уникальной особенностью боррелиоза является то, что это заболевание было открыто в конце 20 века, в клинике инфекции встречается нечасто. Второй уникальной особенностью клещевого боррелиоза является так называемая мигрирующая эритема. Прежде чем говорить о том, какие анализы на боррелиоз сдаются и каковы их результаты, необходимо кратко рассказать об этом явлении, так как при его обнаружении можно практически полностью определить, что человек заразился клещевым боррелиозом без абсолютно не проводя никаких доказательств.

Эти симптомы известны в медицине и называются патогномоничными. Так говорят о примете, конкретно указывающей на конкретное заболевание, позволяющей поставить диагноз «у постели больного» и не допускающей никакого другого толкования. Так, например, при появлении пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта можно говорить о том, что больной болен корью. При наличии кольцевой мигрирующей эритемы то же самое можно сказать с абсолютной уверенностью о клещевом боррелиозе. Конечно, этот факт дает врачу возможность сразу начать лечение, но, тем не менее, необходимо несколько анализов крови на боррелиоз, хотя бы для документального подтверждения диагноза, составления анамнеза. Что такое мигрирующая эритема?

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Этот симптом появляется в среднем через неделю на одном и том же месте укуса клеща. Вначале образуется красное пятно, причем граница с непораженной кожей наиболее яркая. Размер пятна может составлять несколько сантиметров и даже до 50 см, а тяжесть течения болезни не связана ни с размером, ни с яркостью пятна. Пораженная кожа имеет равномерную окраску, и чаще всего при наличии яркой кольцевидной эритемы у больного появляются симптомы интоксикации. Отмечаются лихорадка, озноб, мышечные боли, слабость в суставах и быстрая утомляемость. Мигрирующая эритема получила свое название из-за того, что постоянно увеличивается в размерах, хотя этот симптом не является обязательным.

Кольцевидная эритема позволяет поставить немедленный клинический диагноз клещевого боррелиоза. Но бывают ситуации, когда у больного низкий иммунитет, и такой симптом не проявляется. Какие существуют современные лабораторные методы диагностики боррелиоза? При отсутствии эритемы поставить диагноз очень сложно, особенно если больной не заметил укуса клеща.

В настоящее время для диагностики боррелиоза применяют следующие методы:

  • выявление антител методом ИФА, как иммуноглобулинов класса М, так и класса G;
  • ПЦР – реакция с определением фрагментов наследственного материала боррелий;
  • Иммуноблот, который выявляет иммуноглобулины класса G.

И, конечно, кровь берут не только на боррелиоз. В тяжелых случаях заболевания при дифференциальной диагностике боррелиоза и клещевого энцефалита иногда необходимо взять ликвор на анализ, который проводят при люмбальной пункции. Обычно этот тип материала необходим при симптомах менингита или энцефалита.

Хроническое течение клещевого боррелиоза поражает соединительную ткань, миокард, суставы и протекает по типу ревматизма. Поэтому в поздние периоды болезни, а также при хронических артритах, «подозрительных» на болезнь Лайма, берут синовиальную жидкость, что требует пункции сустава. Но нельзя исключать и лабораторное исследование клеща для выявления наследственного материала Borrelia burgdorferi. Рассмотрим эти анализы на боррелиоз более подробно.

Анализы на боррелиоз

Тесты на боррелиоз проводят несколькими способами. Выбор зависит от наличия средств на приобретение реактивов, обучение персонала и лабораторного оборудования. Наиболее точные анализы крови на боррелиоз основаны на определении генотипа вируса:

  • хемилюминесцентный иммуноанализ;
  • иммуночип;
  • полимеразной цепной реакции.

Суть анализа крови на боррелиоз

Анализы на энцефалит и боррелиоз специфичны, они с высокой точностью определяют возбудителя. Биоматериал – кровь или спинномозговая жидкость. Первый используется, если человека недавно укусил клещ, инфекция не успела проникнуть в головной мозг. Ликвор исследуют, если у больного есть признаки заболевания, но пробы отрицательные.

Когда и как выполняется процедура

Если больной контактировал с зараженным человеком или был укушен клещом, инкубационный период болезни после заражения будет длиться до семи дней. Затем болезнь начинает активно развиваться; этот этап может длиться от трех до тридцати трех дней.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Если в этот период на коже больного обнаруживаются характерные кольцевидные пятна, имеются другие симптомы заболевания, необходимо обследование. Лучше всего брать образцы крови через 2–4 недели после подозрения на инфекцию. К этому времени в организме уже будут вырабатываться антитела. Но болезнь еще не хроническая и ее можно успешно вылечить.

Обычно направление на этот анализ крови дают в таких случаях:

  1. При обнаружении клещей или следов их укусов на теле человека.
  2. Если первоначальный анализ был неточным, результат сомнительный, либо есть основания полагать, что анализ крови был проведен и расшифрован неправильно.
  3. Когда необходимо провести дифференциальную диагностику и исключить другие неврологические заболевания.
  4. Для оценки эффективности терапии.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Анализ крови на боррелиоз проводится следующим образом:

  1. Сначала нужно взять сырье – кровь из вены больного.
  2. После этого кровь помещают в колбу; в некоторых лабораториях к сырью сразу добавляют специальный гель.
  3. Затем проводят серологический тест. Его целью является обнаружение антител M и G, которые вырабатываются в ответ на распространение микроорганизмов. Для этого используется метод ИФА.

В 50% случаев результаты анализов на боррелиоз не показывают наличие антител в крови больного. Но это не значит, что человек точно не заражен. Поэтому еще через 3-4 недели анализ проводят повторно.

Специальной подготовки к забору крови для данного исследования не требуется. Результаты можно получить в течение 1-2 дней, в большинстве районных поликлиник анализ проводится бесплатно. В частных клиниках услуга оплачивается по тарифам медицинского учреждения.

Когда нужно сдавать анализ на боррелиоз?

Каждый вирус и бактерия имеет набор ДНК, который можно обнаружить с помощью иммуноанализа или ПЦР. Боррелиоз развивается не сразу, вирус несколько дней циркулирует в крови, прежде чем размножится и попадет в центральную нервную систему. Поэтому тест проводится во временные промежутки, назначенные врачом.

через 2-4 недели после укуса клеща проводится ИФА или ПЦР. Если исследование проводится заблаговременно, возможен ложноотрицательный результат. Для подтверждения диагноза проводят второй тест.

Болезнь Лайма имеет различные симптомы в зависимости от стадии инфекции.

  1. Круглое эритематозное образование вокруг места укуса расширяется, кожа краснеет, зудит, шелушится. Образуются участки омертвевших тканей. Появляется вторичная эритема.
  2. Нет эритемы. Имеются признаки энцефалита. К ним относятся лихорадка, интоксикация, симптомы невралгии.

В разгар болезни появляются признаки поражения ЦНС:

  • перепады настроения от возбудимости до депрессии;
  • отсутствие чувствительности в верхних и нижних конечностях;
  • обильная рвота;
  • светочувствительность;
  • эпилептические припадки;
  • характерная для энцефалита поза (лежа на боку с запрокинутой головой).

Подготовка к сдаче анализов

Тесты специфичны, определяются точные генотипы возбудителя, поэтому никакой подготовки пациента не требуется. Он доступен в любое время суток. Исследование проводят перед началом антибактериальной терапии или во время нее для проверки результата.

Если клещ принесён в лабораторию вместе с больным, его отправляют на анализ. Самостоятельно отделять паразита не рекомендуется, нужно обращаться в травмпункт. Клеща помещают в пробирку и отправляют в лабораторию. Чем раньше будет проведено исследование, тем информативнее будет результат.

Диагностика боррелиоза

Разнообразие клинических проявлений боррелиоза затрудняет диагностику, так как не позволяет поставить однозначный диагноз. Тщательно собранный опрос пациента позволяет оценить риск возможной инфекции, клиническая картина и диагностические исследования помогут установить правильный диагноз.

Среди основных лабораторных методов можно выделить прямые исследования, то есть микроскопическую оценку возбудителя, посев и выделение, определение специфических бактериальных антигенов определенного штамма и поиск бактериальной ДНК реакционным методом в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В клинической практике важны правильный выбор методов диагностики, проведение исследований и правильная интерпретация результатов.

До сих пор не разработано ни одного теста, способного на 100% подтвердить или исключить боррелиоз, а все имеющиеся в настоящее время на рынке являются лишь ориентировочными и вторичными.

Микробиологическое исследование

Основная суть микробиологического исследования заключается в выделении возбудителя и оценке его под микроскопом. При боррелиозе этот метод применяют относительно редко, так как он малоэффективен.

Чтобы диагностировать болезнь Лайма, возбудитель должен поддерживаться в течение трех месяцев в подходящей культуральной среде, и отрицательный результат не исключает инфекции.

Borrelia burgdoreri можно выделить из поражений кожи, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и крови, при этом наиболее положительные результаты получают при кожных поражениях. Чувствительность теста (способность распознавать возбудителя) колеблется от 10 до 30%.

Исследование антигенов

Borrelia burgdorferi – организм, имеющий особые наборы белков, так называемые липопротеиды (Ospa, OspB, OspC и др.), которые могут быть использованы в качестве диагностических антигенов.

Эти антигены обладают высокой иммуногенностью, что означает, что при попадании в организм они ответственны за активацию иммунной системы и вызывают определенный тип иммунного ответа против самих себя, связанный с выработкой антител.

Различия в строении и составе отдельных белков позволяют различать различные серотипы, то есть виды микроорганизмов. В США болезнь Лайма вызывается одним штаммом, а именно Borrelia burgdorferi.

В Европе, кроме основного вида, описаны еще три возбудителя человека: Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Borrelia spielmani, что затрудняет микробиологическую диагностику.

Серологические исследования

Наиболее удобный вариант регулярной диагностики – серологические исследования. Сегодня на рынке представлено множество серологических тестов, но также существует множество проблем, связанных с их применением, начиная от времени, необходимого для получения адекватного уровня антител, заканчивая их чувствительностью и специфичностью.

На первой стадии заболевания, которая длится около трех недель, специфические антитела не выявляются, что может создать определенные трудности для диагностики. Антитела создаются для уничтожения возбудителя.

Как и при большинстве инфекций, первыми появляются антитела IgM. Их обнаруживают в сыворотке крови примерно через 3-4 недели после заражения. Высокий уровень этих антител отмечается через 6-8 недель, а затем происходит постепенное снижение.

Иногда, даже несмотря на эффективную терапию, уровень антител IgM сохраняется в сыворотке крови длительное время (месяцы и даже годы). Через некоторое время после начала заболевания появляются антитела класса IgG, которые являются ключевыми в борьбе с возбудителями.

Как и в случае с IgM-антителами, уровень IgG-антител может сохраняться годами, что делает невозможным их использование для контроля процесса лечения боррелиоза. Имейте в виду, что ранняя антибиотикотерапия может повлиять на выработку антител и, следовательно, на результат теста.

Тесты ELISA когда-то рекомендовались для использования, но потеряли свою ценность в нынешнюю эпоху, потому что мы иногда наблюдаем неспецифические перекрестные реакции и ложноположительные результаты.

Метод вестерн-блоттинга основан на обнаружении антител против бактерий. Он заключается в выделении белков (бактериальных антигенов), содержащихся в крови, и их идентификации. Однако даже в этом случае отрицательный результат теста не может исключить инфицирование Borrelia burgdorferi (антитела еще не появились, антибактериальная терапия).

Если клиническая картина свидетельствует о боррелиозе, а серологические исследования дают отрицательный результат, необходимо повторить исследование через 3-4 недели для окончательного подтверждения.

При подозрении на нейроборрелиоз обнаружение антител в спинномозговой жидкости является достаточным доказательством для подтверждения диагноза.

Метод PCR в диагностике боррелиоза

Несмотря на важное развитие серологических методов, до сих пор трудно дать окончательный ответ о наличии заболевания. В диагностически сложных случаях может быть полезен метод полимеразной цепной реакции, так называемый метод ПЦР.

Он обеспечивает множественную репликацию фрагментов ДНК, характерных для данного возбудителя, что позволяет обнаруживать даже небольшие отдельные участки в тканях и жидкостях организма. В настоящее время это исследование не получило широкого распространения из-за достаточно частых ложноположительных результатов.

Тесты на боррелиоз не всегда на 100% уверены в том, что у пациента болезнь Лайма. По этой причине он также полезен для проведения исследований спинномозговой жидкости и исследований мозгового кровотока (ОФЭКТ), в основном для исключения других заболеваний. Если диагностировано это заболевание, необходимо применить соответствующее лечение боррелиоза.

Основные способы лабораторной диагностики

Возбудителями заболевания являются боррелии, патогенные организмы рода Spirochaetes. Инкубационный период длится от 2 дней до месяца (в среднем 3-11 дней), после чего у больных возникают симптомы, сходные с гриппом или ОРВИ, в сочетании с кожными проявлениями – кольцевидная эритема.

Болезнь Лайма можно выявить сразу после попадания возбудителей в организм, если из тела пострадавшего был извлечен неповрежденный клещ и отправлено насекомое в лабораторию для исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). При обнаружении боррелий в ДНК паразита больному проводят профилактическое лечение антибактериальными препаратами.

При появлении симптомов болезни Лайма на любой стадии назначают различные исследования для уточнения диагноза:

  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • хемилюминесцентный иммуноанализ;
  • иммуночип;
  • вестерн-блот (иммуноблот);
  • СРБ спинномозговой или суставной жидкости.

Если заболевание перешло во вторую или третью стадию, пациентам назначают также общий анализ крови для выявления воспалительных процессов в организме и инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию), которые позволяют для оценки состояния внутренних органов и выявления возможных травм.

СПРАВКА! Специфическим признаком клещевого боррелиоза является кольцевидная эритема, пятно, по внешнему виду напоминающее мишень. При их наличии диагноз может быть поставлен без дополнительных исследований, но дерматологические признаки характерны далеко не для всех случаев заражения, поэтому диагноз необходимо уточнять с помощью лабораторных методов.

Расшифровка анализов на боррелиоз

При проведении анализа крови на болезнь Лайма исследуют антитела классов IgM и IgG, полученные показатели заносят в бланк результатов. Результаты могут быть получены методами иммуночипа и иммуноблота.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Ниже представлена ​​разбивка полученных результатов:

  1. В том случае, если количество антител в плазме крови находится на уровне менее 0,8 ЕД/мл или они полностью отсутствуют, это является показателем того, что больной не инфицирован боррелиозом.
  2. При индексе антител на уровне 0,8 – 1,1 ЕД/мл такой анализ относят к сомнительным. Однозначного решения принять нельзя, поэтому обычно назначают повторный анализ для подтверждения диагноза или его опровержения.
  3. Если антитела к боррелиям находятся на уровне 1,1 ЕД/мл и более, то диагноз подтверждается и назначается курс лечения.

В том случае, если после теста в крови были обнаружены только антитела IgG, это показатель того, что человек уже ранее был инфицирован боррелиозом. Или был вакцинирован против этого типа болезни. Иммуноглобулины этого типа могут длительное время оставаться в крови человека, даже после того, как произошло полное заживление.

Что происходит с организмом после инфицирования?

Заболевание можно определить через 6-12 дней. Благодаря клиническим исследованиям удалось научиться определять ранний и поздний периоды развития боррелиоза.

  1. На первом этапе распространения инфекционные симптомы наблюдаются на коже и в целом.
  2. Второй этап наступает через 2–4 недели после укуса человека зараженным клещом. В этот период наблюдается распространение вируса по всему организму.
  3. Третья стадия может возникнуть как через несколько месяцев после заражения, так и спустя годы. Чаще всего это хроническое заболевание.

Основные симптомы на начальной стадии: лихорадка, человека мучают постоянные боли в суставах и мышцах, сонливость, апатия, на месте укуса появляется красное пятно, размер которого может достигать 10 см.

При положительном результате теста

Если анализ на боррелиоз оказался положительным, лечение назначит инфекционист, и его схема будет построена в зависимости от стадии заболевания. Больной изолирован и помещен для лечения в инфекционную больницу.

На ранних стадиях лечение будет эффективным, последствий для организма не будет. На поздних стадиях при поражении нервной системы лечение не дает 100% эффекта, в результате чего может наступить инвалидность.

Если результат теста отрицательный

Получение отрицательного анализа является основанием для снятия диагноза. Однако в том случае, если симптомы сохраняются, стоит провести повторное обследование через несколько дней, чтобы убедиться в отсутствии возбудителей в крови.

Последствия клещевого боррелиоза и осложнения

Последствия боррелиоза определяются своевременностью диагностики и профилактической антибактериальной терапии. Ранняя диагностика (обнаружение боррелиозного клеща, положительный лабораторный диагноз) позволяет своевременно провести лечение и предотвратить переход заболевания в диссеминированную/хроническую стадию. В случаях несвоевременной диагностики и лечения высок риск развития поражений сердечно-сосудистой системы, ЦНС, суставов, что может привести к инвалидности.

Профилактика боррелиоза

Специфической профилактики в РФ пока нет. Основную роль играют неспецифические профилактические мероприятия, направленные на предотвращение укусов клещей, их раннее выявление и ликвидацию, а также профилактическая антибиотикотерапия при укусах клещей.

Когда вы находитесь в лесу, важно защитить себя от нападения клещей. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Если возможно, носите светлую одежду с длинными рукавами и узкими манжетами, которая хорошо показывает клещей. Рубашка должна быть заправлена ​​в брюки, а брюки в носки/ботинки. Шляпа обязательна. Рекомендуется обрабатывать одежду репеллентом от клещей.
  • В лесу держитесь середины тропы, окружайте места высокой травой. Периодически осматривайте других/себя со всех сторон. Делайте остановки в сухих, солнечных местах.
  • Если вы обнаружили клеща, уже прикрепившегося к вашей коже, вы должны удалить его как можно скорее.
  • На следующем рисунке показано, как правильно выполнить эту процедуру.

Удаленного клеща необходимо доставить в лабораторию для экспресс-теста на боррелиоз.

Анализ крови на боррелиоз после укуса: когда сдавать?

Химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика)

Основным показанием к ее проведению является факт обнаружения боррелий у присосавшегося клеща или даже факт присасывания иксодового клеща. Основные антибиотики для профилактики боррелиоза после укуса клеща: доксициклин, амоксициллин (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), бензатин бензилпенициллин. Было показано, что своевременное введение антибиотиков в течение первых 3 дней после обнаружения клеща статистически значимо снижает риск развития болезни Лайма. В случаях, когда химиопрофилактика болезни Лайма не проводилась в течение 3 дней после укуса клеща, необходимо наблюдение за пострадавшим в течение 1 месяца и.

Специфическая профилактика (вакцинация против боррелиоза) в Российской Федерации не разработана. Однако недавно появилась информация о том, что французская компания Valneva разработала вакцину против болезни Лайма, которая отличается высокой эффективностью и уже успешно прошла клинические испытания. Препарат появится в продаже через несколько лет, что позволит, сделав прививку, не бояться заразиться возбудителем болезни Лайма.

Прогноз

Прогноз заболевания в значительной степени коррелирует с адекватностью антибактериальной терапии и ранними сроками ее начала. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный с полным выздоровлением. При хроническом течении инфекционного процесса течение неблагоприятное, вплоть до инвалидности.

Источники

  • https://medside.ru/bolezn-lajma-kleshhevoj-borrelioz-lajm-borrelioz
  • https://MyAnaliz.ru/blood/kleshhevoj-borrelioz/
  • https://appteka.ru/analizy/analiz-na-borrelioz
  • http://BolezniKrovi.com/analizy/serologicheskij/analiz-na-borrelioz.html
  • https://sekretizdorovya.ru/publ/diagnoz_borrelioza/5-1-0-162
  • https://med-kurator.com/ukus-kleshhem/infektsii/borrelioz/diagnostika-bolezni-lajma.html
  • http://bez-klopa.ru/kleshhi/ukus-kleshha/analiz-krovi-na-borrelioz/

Doktor
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий

девятнадцать − семнадцать =